סרטן המעי הגס שכיח מאוד במדינות העולם המערבי ובישראל והרבה פחות באזורים אחרים כגון מערב אפריקה. ההסבר לכך נעוץ ככל הנראה בתזונה של האוכלוסייה המערבית, הנשענת על מזונות דלים בסיבים ועשירים בשומנים.
התמונה מציגה את 4 השלבים של סרטן המעי כפי שמוסבר בטקסט
שכיחות סרטן המעי הגס עולה עם הגיל ועולה באופן משמעותי לאחר גיל 50. מכאן חשיבות לבדיקותסקר מעל גיל 50 הכוללות בדיקת דם סמוי בצואה או הדמיה ישירה של המעי הגס בעזרת קולונוסקופיה. חשוב לציין כי ככל שהגילוי נעשה בשלב מוקדם יותר, כך גדלים אחוזי הסיכוי להחלמה. כאשר מדובר בגידול שהוא טרום סרטני, דהיינו במצב של פוליפ או כאשר הוא עדיין קטן, אחוזי ההחלמה מתקרבים ל100%.
סימנים להתפתחות סרטן המעי יכולים לכלול חולשה, כאבי בטן, עצירות מתגברת או דם ביציאה.
אבחנה חד משמעית של גידול במעי הגס נעשית בקולונוסקופיה. לאחר האבחנה מבצעים בד"כ CT של הבטן על מנת להעריך את שלב הגידול.
בסרטן המעי הגס ניתן להבחין בחמישה שלבים עיקריים:
שלב טרום סרטני – כאשר ישנו ממצא של פוליפ ובביופסיה אין התמרה סרטנית.
שלב I - גידול המוגבל לאזור רירית או תת-רירית של דופן המעי.
שלב II - גידולהמוגבל לדופן החיצוני של המעי.
שלב III - כאשר ישנה מעורבות של בלוטות למפה סביב אזור הגידול.
שלב IV - גידול ששלח גרורות לאיברים אחרים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
כל טיפול למטרת ריפוי, במקרה של סרטן המעי הגס, מחייב ניתוח עם כריתת מקטע המעי הגס המעורב בגידול ובלוטות הלימפה מסביב.
עד לפני מספר שנים הדבר היה מחייב פתיחה פורמלית של חלל הבטן לצורך הכריתה. כיום אצל חלק נכבד של החולים ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית המאפשרת החלמה מהירה יותר.
הניתוח הלפרוסקופי מתבצע בהרדמה כללית. לאחר סקירה מדוקדקת של חלל הבטן כורתים את הגידול ומאחים בחזרה את שני קצותיו של המעי. עם תום הכריתה מבצעים חתך מינימלי להוצאת הגידול מחלל הבטן.
היתרון שבשיטה הלפרוסקופית הוא תהליך החלמה מהיר יותר, פחות כאבים, פחות ימי אשפוז וכן יתרון אסתטי. כמו כן נמנעים חלק מסיבוכי פצע ניתוח השכיחים יותר בניתוחים הסטנדרטים.
בתחילת העידן הלפרוסקופי היה ויכוח האם השיטה הלפרוסקופית הינה בטוחה להסרת גידולים ממאירים. בעקבות הויכוח נעשו מחקרים ארוכי טווח שהכיחו כי שהשיטה הלפרוסקופית טובה לטיפול בסרטן המעי הגס.
האם מעבר ליתרונות שצוינו יש הבדלים נוספים בין שיטה זו לניתוח רגיל? הניתוח הלפרוסקופי הוא מעט יקר יותר בשל השימוש בציוד יעודי לשיטת ניתוח זה. כמו כן הניתוח במקרים מסוימים יכול להיות מעט ארוך יותר מניתוח רגיל. בנוסף מדובר בשיטה הדורשת מימנות מיוחדת מצד הרופא הנעזר בה.
האם ישנם אנשים שאינם מתאימים לשיטה הלפרוסקופית?
כריתה לפרוסקופית של גידול במעי הגס איננה מתאימה בהכרח לכל אחד. במצבי מחלה מתקדמים יותר כאשר הגידול גדול מאוד או חודר לאיבר סמוך יתכן שהשיטה לא תתאים ואז אנו מבצעים את הניתוח בצורה הרגילה. ישנם חולים סלקטיבים שבהם נשקול האם גישה לפרוסקופית תהא מועדפת, מדובר בעיקר בחולים עם ניתוחי בטן גדולים קודמים שהדבקויות בחלל הבטן אצלם יכולות להקשות על מהלך הניתוח, וכן חולים עם בעיות לבביות או ריאתיות קשות שניפוח חלל הבטן במהלך הניתוח עלול להכביד על התפקוד הלבבי והריאתי שלהם. עם זאת במקרים רבים ניתן להתחיל את הניתוח בצורה לפרוסקופית, ובמידה שנתקלים בבעיה – ניתן לעבור לצורה הפתוחה במהלך הניתוח.
האם ישנם סיבוכים אפשריים בניתוח זה?
הסיבוכים האפשריים בניתוח הלפרוסקופי אינם שונים מסיבוכים אפשריים בניתוחים פתוחים רגילים. סיבוכים, באופן כללי, הם דליפה ממקום חיבור המעי, זיהומים או דימומים.
לפני הניתוח מבצעים בד"כ הכנה של המעי עם שתית חומר משלשל. האשפוז נעשה ביום הניתוח או יום קודם. הניתוח אורך כשעתיים או יותר (תלוי באזור הגידול ובמשתנים הקשורים למנותח עצמו). משך אישפוז לאחר ניתוח לפרוסקופי של כריתת מעי גס נע בין שלושה ימים ועד שמונה ימים, שוב, תלוי בהיקף הניתוח, במנותח עצמו ובמהלך אחרי הניתוח.
ההחלמה לאחר האשפוז היא הדרגתית ואורכת מספר שבועות.
"ניתוחים בשיטה הלפרוסקופית"
כתבה מתוך עיתון "ביו + " מרץ-אפריל 2005
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
606 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בהמשך לשאלתי אבא מאובחן כסובל מ-COPD ולדברי רופא ריאות שלו נמצא בסיכון יתר להרדמה כללית.
האם יש אפשרות לבצע לפרוסקופיה בהרדמה ספינלית ואם לאו כיצד ניתן למנוע סיבוכים כתוצאה מההרדמה?
דבר נוסף האם לאחר הניתוח היציאות מלווות בכאבים ודימומים?
תודה.
שלום דודי,
לא ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה ספינלית. כדאי להיוועץ במרדים לפני הניתוח והוא יחליט על הטיפול ההרדמתי המומלץ.
לאחר הניתוח יתכנו מעט כאבים ודימום קל ביציאות הראשונות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום אמא שלי בת 53 גילו אצלה השבוע גידול ממאיר בגודל 9 ס"מ והגרורות הגיעו קצת לכיוון הבטן ולא הגיע לה לכבד או לכיוון מסוכן עכשיו יש לה סטומה במעיי הגס והדק היא נמצאת כרגע בתל השומר ועוד מעט היא עוברת מחלקה לעבור הקרנות וכימוטרפיה האם יש לה סיכויי לצאת מיזה אשמח לקבל תשובה במהרה תודה.:)
שלום איציק,
כדאי לברר עם האונקולוג המטפל. זה תלוי בהיקף המחלה המדויק ומה היו הממצאים הניתוחיים ומה נעשה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אבי בן 82 ואמור לעבור ניתוח לפרוסקופי להוצאת פוליפ ממאיר בקוטר של 15 ממ.
מספר שאלות:
1.האם יש צורך בטיפול כמו-רדיותרפי משלים?
2.האם יש צורך בתזונה מיוחדת פוסט ניתוח?
3. בהנחה שמטופל בקומדין בשל פרפור פרזזדורים במינון של 2.5 מג ליום מתי ובאיזה אופן
יוכל לחזור לטיפול המקורי?
4.האם יש אפשרות להשנות של ממאירות במעי הגס בעתיד הקרוב?
תודה על ההענות.
יוי
שלום דודי,
קרינה הוא לא יצטרך. לגבי טיפול כימי זה תלוי בתשובה הפתולוגית שתתקבל לאחר כשבועיים מהניתוח. תזונה - בד"כ הימנעות מפירות וירקות למשך מספר שבועות אחרי הניתוח. את הקומדין יש להפסיק לפחות 5 ימים לפני הניתוח ולעבור לזריקות של קלקסן. בשלב מסוים אחרי הניתוח כשהכל יהיה בסדר יהיה אפשר לחזור לקומדין. הסיכוי להישנות תלוי בתשובה הפתולוגית הסופית. על פניו סיכויי ההישנות בפוליפ ממאיר הם נמוכים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
בן 38, לא מעשן ולא שותה אלכוהול, 185/80, סובל מזה ארבעה חודשים מכאבי בטן שהחלו בבטן העליונה מתחת לסרעפת ואזור מפתח הלב וירדו בחודשיים האחרונים לכל הבטן עד לבטן התחתונה. לעיתים מרגיש שרפה בבטן במרכז (כאילו חומצה אוכלת אותי מבפנים) או התקף לחץ בבטן העליונה שיכול להמשך שעות. בדיקה פיזית של הרופא מראה כי יש לי רגישות יתר וכאב בכל הבטן בעיקר באזור של הקיבה ובאזור האפגניסטרי.
בנוסף, כאבים לא ממוקדים בחזה (נשללה בעיה קארדיאלית באקו לב מנוחה ובמאמץ) ובעת בליעת מזון.
עשיתי בדיקות רבות שהעלו חרס (דם, שתן, צואה, שלילת הליקובקטר פילורי, PH 24 שעות ללא עדות חד משמעית לרפלוקס, מנומטריה עם LES חלש, אולטראסאונד ללא ממצא, צילום בריום ללא עדות לאכלזיה או ממצא אחר, גסטרוסקופיה וסיטי אינטרוגרפה עם ממצא של בקע סרעפתי גולש של 2 ס"מ ועדות לרפלוקס).
אין עדות לדם בצואה. לאחרונה יציאות קשות עם נטייה לעצירויות ותחושת התרוקנות חלקית.
לנטון, נירבקסל וקלוטל לא סייעו באופן מיוחד.
כרגע מנסה אומפרדקס פעמיים ביום ל – 20 מ"ג.
היתה לי רגיעה של שבוע וחצי מהכאבים ועכשיו חזרו בעצמה חזקה יותר ולא מפסיקים, מעירים משנתי ולעיתים 24 שעות בצורה כרונית.
עשיתי כמעט את כל הבדיקות האפשריות, מה עושים בהמשך?
1. האם ייתכן שכל זה בגלל הבקע הסרעפתי הגולש הקטן (2 ס"מ בלבד) והאם זה מצב ניתוחי אם אין עדות לצרבות (כנראה שלפי הסי טי יש רפלוקס בשכיבה למרות ש – PH ובליעת בריום לא דגמו זאת).
2. האם מומלץ לבצע קולונסקופיה בגלל מחלת סעיפים אפשרית, כיבים במעי הגס או חס וחלילה סרטן במעי הגס (למרות שאין עדות לדם ביציאות וגם אין בעיות של סרטן מעי גס במשפחה) או שזו בדיקה מיותרת לפי הסמפטומים שתארתי, מה גם שבדיקת סי טי הדגימה מעבק תקין של חומר הניגוד עד למעי הגס ללא עדות לחסימה וכן האיליום הסופי הודגם היטב ללא עדות ל – IBD?
3. האם אפשר לשלב מוליטיום ו/או קונסיל?
4. לסיכום, ממה יכולים להיות הסימפטומים האלה???
מצטער על פירוט היתר, אני ממש אבל ממש סובל.
איתן
שלום איתן,
קשה לדעת ממה אתה סובל. אני לא משוכנע שקולונוסקופיה הכרחית. זה נשמע כמו מחלת רפלקס בכל זאת לפי הסמפטומים ולפי ה LES החלש ובספק חומציות בוושט. ניתן לחזור על PH מטריה. אם לא מדובר ברפלקס יתכן ואתה סובל מתסמונת המעי העצבני. יש לכך טיפולים שונים לא מאוד יעילים. ישנם אף פסיכולוגים המטפלים ב סנדרום המעי העצבני בשיטות קוגניטיביות. אוכל להמליץ על מרכז כזה אם תירצה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום דר' אביטל,
אני המנותחת שלך מ – 06.07.08, (בין השורות, הבטן נעשית יפה משבוע לשבוע, כולי תודה).
אצל אחותי (57) מצאו: 1.בכיפוף של הכבד, פוליפ על גבעול 5 מ"מ אשר נכרת כנראה בשלמותו; ההבחנה – גידול שפיר דלקתי Inflammatory hyperplastic polyp of colon
2.בקולון העולה בליטה ססילית 3 מ"מ, דגימא 2 מ"מ; ההבחנה – colonic mucosa no signifikat abnormalatis
היא מוזמנת לבדיקה בעוד 5 שנים.
שאלתי: הגאסטרואנטרולוג אמר לה שהפוליפים הם או דלקתיים ואז הם שפירים או שהם לא דלקתיים ואז הם סרטניים…??!! אם זכור לך היתה ההבחנה הראשונה אצלי – שפירי, דלקתי ובנוסף ובהבדל משמעותי LGD וגם גוש גדול בהרבה; רק בקולונוסקופיה החוזרת אובחן הסרטן.
איך אפשר – בהתייחס להסטוריה שלי – להבין אמירה זאת של הרופא המטפל? והאם לא רצוי שתעשה בדיקה כבר בעוד שנה?
שלום איילה,
קודם כל אני שמח שאצלך הכל בסדר...
לגבי אחותך, התשובות הפתולוגיות מעידות על פוליפים דלקתיים (היפרפלסטים). הסוג הזה של הפוליפים אינו קשור לסרטן. מעבר לכך הפוליפים הם קטנים ביותר ושאר המעי תקין. אני לא חושב שיש סיבה לדאגה וקולונוסקופיה בעוד 5 שנים נשמע סביר בהחלט.
להתראות,
דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: גידולי המעי הגס
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים