מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
באמצע שבוע שעבר אובחנה אצלי פיסור אנאלית נאמר שאני צריך לעבור ניתוח ועברתי אותו היום לפני כמה שעות כמובן שמו לי תחבושת לחץ ואמרו להוריד אותה רק מחר בבוקר או כשתהיה לי יציאה כעבור אבע שעות מסיום הניתוח הייתה לי יציאה ויש לי עדיין כאבים די חזקים אשמח לדעת באיזו תרופה אוכל להשתמש כדי להקל על הכאבים תודה רבה.
שלום אור .כ.,
כול תרופה נגד כאבים יכולה לעזור - כגון אופטלגין, נורופן - או כול תרופה אחרת
אני מניח כי במכתב הסיכום מהניתוח הומלצה על ידי הצוות המנתח תרופה לשיכוך כאבים - תפעל לפי המלצה זו
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום דני,
הטיפול בלייזר לפיסורה אינו טיפול מקובל יותר - הוא היה מקובל בשנות ה-70.
כיום הטיפול של חיתוך מדויק של שריר הסוגר הפנימי הרבה יותר יעיל, עם הצלחה טובה יותר.
אינני יודע מי עושה את הלייזר כעת - בטוח שלא בבית חולים - אולי יש רופא אחד או שניים שנשאר לו הלייזר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
יש לי פיסורה אנל,ואני לקראת נסיעה ארוכה.
המליצו לי לקנות כרית מיוחדת שתקל על נסיעתי,אני גרה בכפר סבא במרכז,ואני צריכה ייעוץ היכן אני יכולה לרכוש מוצר זה
תודה,
דליה גונזלס
שלום דליה גונזלס,
לדעתי הכרית מיועדת לאנשים עם טחורים ולא עם פיסורה
אינני יודע כיצד כרית עוזרת לפיסורה - מדובר בחתך שהוא בתוך פי הטבעת
בכול מקרה בכול חנות של מוצרים רפואיים ניתן לקנות זאת - ואולי גם במסגרת קופת חולים - בבית המרקחת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר גרינברג, שלום,
איך מטפלים בפיסורה?
זה ממש ממש כואב לי,קשה לי לעבוד…,
אני בן 49,נתנו לי משחה RECTOZORIN וזה לא עוזר לי
מה אני צריך לעשות?
שלום דן לוי,
בפיסורה מטפלים על ידי משחות - המשחה שקיבלת היא משחה המיועדת לטחורים יש לקבל מרשם למשחה על בסיס ניטרטים או נפידיפין
בנוסף עושים אמבטיות ישיבה של מים חמים שלוש פעמים ביום לחצי שעה ומרככים את היציאה.
אם הטיפול משפיע בתוך מספר ימים - מצוין. אם לא יש לשקול ניתוח או הזרקה של בוטוקס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני אמור לעבור ניתוח לטיפול בפיסורה בעוד כמה ימים.
אני מאוד מפחד כי אני מבצע מין אנאלי ואני רוצה להבין ולדעת מה ההשלכות של ניתוח הפיסורה על היכולת לבצע מין אנאלי.
אני מתאר לעצמי ששלושה חודשים לאחר הניתוח אני לא אוכל בצע מין אנאלי אבל מה ההשלכות בטווח הארוך?
שלום אנונימי,
הפיסורה אמורה להחלים בתוך 6 שבועות לגמרי ואם אכן כך יהיה בביקורת - תוכל להמשיך במין אנאלי.
אין השלכות לטווח הארוך - רק לזכור כי פיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה ולכן יש להמנע מטראומה נוספת. בנוסף בניתוח פיסורה מחלישים מעט את השריר ואם במהלך יחסי המין יש עוד פגיעה מקומית זה יכול לגרום לנזק מצטבר. לכן יש להזהר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים