מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רחלה,
שמענו על הטיפול - למיטב ידיעתי הטיפול כולל קומפרסים של "צמחי מרפא" מוקפאים בשמן.
לא השתכנעתי כי משפיע כלל על פיסורה וגם על טחורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בת 22, סובלת משלשולים ומעט עצירות 3 שנים.
אובינה פיסורה ומטופלת כשבוע nifedipin.
כנראה יש לי גם טחורים.
1. האם מותר להשתמש בnifedifin וגם במשחה נגד טחורים?
האם מותר להכנס לים ?
3. לסחוב תרמיל 20 קג?
4. להיות בטיול מאומץ בהודו?
תודה רבה
שלום רוחלה,
1. כן מותר להשתמש - רק כדאי להפריד בין השימוש ולא למרוח בו זמנית.
2. אין שום בעיה להכנס לים
3. אין בעיה בביצוע מאמצים גופניים הן בהרמת משאות והן בטיול. השאלה מה תעשי אם תהייה התקפה נוספת בחול עם דימום וכאבים?. לכן אולי שווה בכול מקרה לפתור זאת טרם הנסיעה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אורית,
ניתוח פיסורוקטומיה הוא ניתוח מאוד לא מקובל - לפיסורה.
ההחלמה הממוצעות ממנו יכולה לנוע סביב שבוע שבועיים
ניתוח ספינקטרוטומי הוא ניתוח מקובל הרבה יותר לפיסורה עם תקופת החלמה של יומיים שלושה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני סובלת מפיסורה מזה כשלוש שנים, ניסיתי דברים שונים ובלכ פעם שהיתה הקלה באה אחריה החמרה נוספת…
מדוע הפיסורה אינה מצליחה להרפא ( למרות השימוש במרככי צואה, סיכוך מקומי, דיאטה מתאימה…)?
כמה אחוז מהאנשים שעברו ניתוח פיסורה נזקקים לעבור אותו בשנית ? האם יש בכך סיכון ?
מה אפשר לעשות אם נגרמת חלילה פגיעה בסוגרים- גזים ואי שליטה על יציאות ?
תודה!
שלום ענת,
לעיתים הפיסורה כרונית, ןעקב הכיווץ המוגבר של השריר - אין לה אספקת דם טובה - זו הסיבה שלמרות טיפול ואפילו הטיפול הטוב ביותר לא כול הפיסורהות מחלימות.
לגבי ניתוח חוזר אינני יכול למסור לך את המספר המדויק - כי אין מספר כזה - אך לעבור ניתוח חוזר זה די נדיר. ניתוח חוזר מסוכן יותר מניתוח אחד, כי יש פגיעה נוספת בשריר מה שמעלה את הסיכוי לחוסר שליטה. לפני ניתוח חוזר יש לבדוק את הלחץ בשרירים ואז להחליט אם ניתן.
בחלק מהמקרים עם חזרת הפיסורה מנסים הזרקה של בוטוקס שלה אין תופעות לוואי.
אם יש פגיעה בסוגרים - לעיתים חיזוק על ידי תרגול עוזר, לעיתים יש להזריק סיליקון לסוגר שאוטם אותו ובמקרים קשים ניתן גם לנתח לתפור את השריר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר,
האם מותר להשתמש בטיפות אוטידין להרגעת כאבי פיסורה קשים? יש לציין גם כי אני אחרי לידה ומניקה באופן מלא. שמחת העזרקאין אינה משפיעה עליי. אם האוטידין אינו מתאים-האם יש טיפול אחר מתאים נגד הכאב?
תודה.
שלום נטלי א,
למיטב זכרוני אוטידין הינה תרופה לנזלת, אינני מכיר אוטידין לטיפול בפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים