מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
קוראים לי שרה רציתי לשאול בבקשה שאלה אני סובלת מכאבים עזים בפי הטבעת גרד, צריבה ואי נעימות בזמן יציאה. לפני שנים רבות עשיתי ניתוח פיסורה הכאבים פסקו לכמה שנים, אבל כל תקופה מסויימת בערך פעם בחודשיים ללא התרעה מוקדמת אני מרגישה כאבים ביציאה, שלשולים וכאבים עזים בפי הטבעת. (כמו כן אני סובלת מקולטיס) כיצד היית ממליץ לי לטפל בכאב זה?
שלום שרה,
ראשית כדאי היה להבדק אצל כירורג בזמן התקף.
איננו יודעים אם אכן מדובר בפיסורה שתוקפת אותך - הסיפור נשמע מוזר, או שמדובר בבעיה אחרת - שיתכן ומקורה בדלקת של המעי שממנה את סובלת.
חשוב גם לנסות ולמקם את הכאב - האם הוא חיצוני, פנימי או עמוק ולנסות ולהבין ממה הוא נגרם.
בינתיים כול משחה לטיפול בבעיות פי הטבעת יכולה לעזור, אמבטיות בטח יועילו.
אבל לצורך בירור וטיפול מלא בעיניין - יש להבדק אצל כירורג בזמן התקף.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לך. אני בן 39 ואובחנתי אצל כירוג ונודע לי שיש לי פיסורה. קיבלתי מרשם לניפידיפין ןיעוץ לאמבטיות ולאכילת סיבים ושתייה מרובה. עשיתי את הכל במשך שבועיים והרגשתי שיפור עצום והייתי בטוח שזה מאחריי. לפני שבוע חזרו לי הכאבים שמלווים בתחושה של שורף ומגרד חזרתי להישתמש במישחת הניפידיפין ןעדיין היו לי כאבים. חזרתי לכירוג והוא נתן לי נרות אביטרן להרגעה וזב באמת עובד לכמה שעות טובות. האם אין סיכון בנרות אלו כי קראתי הרבה מאמרים על משככי כאבים אבל בנרות אלו לא ניתקלתי. אשמח לקבל מימך יעוץ בהקדם האפשרי. תודה
שלום ניסים,
שימוש מושכל לפי הוראות הרופא ולתקופה קצרה - אינו אמור להיות מסוכן
כמו כל התרופות המכילות חומרים אנטידלקתיים - גם נירות אלו יכולים לגרום לבעיה בקיבה ובכליות - אך אם אתה אדם בריא, ותשמש לפי הוראות הרופא - לא אמורה להיות בעייה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 20,
לפני כחצי שנה בערך הרגשתי שמשהו שונה ביציאות שלי.
בזמן האחרון אני פוחדת להכנס לשירותים מרב כאבים עזיםביציאה עצמה,לפעמים יש דימום קל .
באזור של פי הטבעת שי מין עור/גוש בולט שלא כואב בכללי.
מה זה יכול להיות?ואיזה דרך עצמאית יש העיקר לא לעבור ניתוחים,זריקות וכו..
אודה על תשובה בהקדם!
שלום ז.א,
התיאור שלך מאוד מתאים לפיסורה - הכאבים עזים והדימום ביציאה עם הפחד מהיציאות.
ריכוך היציאה על ידי מרככים, שמירה על הגיינה, מריחת משחה בפי הטבעת, אמבטיות ישיבה - כולם יכולים להועיל.
תנסי תקופה ואם לא עוזר כדאי היה לגשת לרופא כי סיכויי ההחלמה ללא טיפול יחסית נמוכים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום.
לפני כמספר חודשים אובחנתי ב2 פיסורות בקיר פנימי ואחורי עם טג עורי בקיר קדמי- אני מטופלת כרגע בשיטה טבעית ובנתיים זה עובד
שאלתי היא לגבי איבחון של הטג עורי- מה זה אומר בדיוק? והאם זה דורש טיפול בנפרד?
זה ממש מרגיש כמו גוש של עור מחוץ לפי הטבעת- שאינו כואב בפני עצמו.
תודה ויום טוב.
שלום רווית,
הטג העורי - אומר כי הייתה צמיחה של עור או רירית באיזור - זה חסר משמעות. במרבית המקרים לאחר שהפיסורה מחלימה הטג עצמו ניספג לפחות חלקית.
ההפרעה בחלק מהמקרים היא אסטטית ומי שזה מפריע לו יכול להסיר את הטג הזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
לבעלי יש פיסורה הוא בן 44 בריא חוץ מזה,פעם ארשונה זה התפרץ לפני חודשים חלף עם משחה,ושינוי אורח חיים וחזר השבוע עם כאב עז התכוצות וכנראה פצע בצקתי יותר ומכאיב,
האם אפשר לעבור גם ניתוח בזמן התקף כזה חריף?
(הוא ממש לא יכול לזוז מהמיטה בגלל חיכוך)?
לתשובתכם אודה
שלום ע.ק,
בהחלט ניתן לעבור ניתוח במצב חריף, וחלק נכבד מניתוחי הפיסורה נעשים במצב חריף.
לאחר הניתוח הוא ירגיש הקלה די מיידית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים