מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,זה שוב דן
תודה על שענית לי על השאלות
יש לי עוד שאלה:
הצעת לי לעשות ניתוח אז אם אני יעשה ניתוח אז יש מצב שזה יחזור עוד פעם הפיסורה?
שלום דן עמרם,
בהחלט יש סיכוי -אם כי מאוד נמוך.
פיסורה הינה פצע בפי הטבעת שנגרם מטראומה מקומית. אם לאחר הניתוח תמשיך לסבול מעצירות ויציאות קשות יש סיכוי מסוים כי הפיסורה תחזור.
אבל בניתוח מבוצעת הרחבה מסוימת של פי הטבעת מה שמגן בפני החזרה - כך שסה"כ הסיכויים כי הפיסורה תחזור לאחר שתתרפא הם נדירים יחסית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,ודר גרינברג.
שלום,
בני בן ה-5 סובל מפיסורה מזה כחודשיים, כנראה כתוצאה מיציאה קשה במיוחד. אנחנו נותנים לו 10 cc שמן פראפין ביום, מיץ שזיפים מיובשים, ומנסים מאוד לשכנע אותו לאכול יותר פירות וירקות, אבל זה לא במיוחד הולך. הוא בכל זאת מצליח להתאפק, מחשש מהכאב, ובפעם האחרונה היה הפרש של שבוע(!) בין היציאות. אנחנו במעגל קסמים של יציאות קשות שאולי רק מחמירות את המצב, אבל חוששים לתת לו עוד שמן פרפין או מיץ שזיפים, שלא ישלשל ויחמיר את המצב. בקיצור, לא יודעים איך לצאת מזה. רופא הילדים לא הציע שום טיפול במשחה, אולי כי לא מטפלים עם משחה אצל ילדים?
תודה מראש
שלום נגה,
איננו מומחים בילדים - אנו כירורגים של מבוגרים והתמחות בילדים היא התמחות אחרת.
מוזר כי לא הציעו לו משחה לטפל - כדאי להתייעץ עם רופא כירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני בת 25 ולפני כ-6 שנים גילו לי סדק בפי הטבעת. טופלתי במשחות אך זה לא עוזר- יש כאבים כל כמה חודשים והתהליך עם המשחה לוקח זמן. הייתי אצל פרוקטולוג אך הוא לא ממליץ לניתוח, לדבריו הסדק יכול לחזור (במיוחד כי אני לפני לידות).אשמח לתשובה כי התדירות של הכאבים היא לעיתים קרובות יותר.
תודה מראש
שלום שירן,
האפשרויות העומדות בפנייך אינן רבות.
או להמשיך ולטפל במשחה ולסבול לעיתים, או לעבור ניתוח, או לעבוה הליך של הזרקת בוטוקס.
קרוב לוודאי כי הפיסורה אינה מתרפאת אף פעם עד הסוף - ולכן היא שוב ושוב חוזרת.
אינני מסכים עם הרופא שלך כי הסדק יכול לחזור לפני לידות - אין כול קשר.
מהצד השני - בהחלט לא היית רוצה לסבול מפיסורה בהריון - ולהעביר 9 חודשים של סבל - לכן עדיף לפתור את הבעיה טרם ההריון.
לדעתי מכיוון שהטיפול השמרני לא מועיל ואת ממשיכה לסבול ניתוח או הזרקה של בוטוקס צריכים להיות הצעד הבא בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אבא שלי בן 59 עבר ניתוח פיסורה ותחורים לפניי שבועיים לא סבל מדימומים אבל כאבים חזקים בקצה פי הטבעת הוא ניגש לרופא המנתח וקיבל אנטיביותיקה למשך 5 ימים ומישחה בשם זרקאין היום לאחר שבועיים בזמן היציאה דימם דימום חזק מאווד זה קרא חד פעמי ופסק האם זה בסדר או צריך לפנות לרופא תודה מראש כרמית
שלום כרמית חתינה,
קרוב לוודאי כי היום נפל תפר או קליפ - ולכן היה דימום - זו תופעה שיכולה לקרות.
אם זה חד פעמי ניתן להמתין בסבלנות. אם התופעה חוזרת, או שישנן תופעות נילוות לדימום כמו סחרחורת, חולשה, התעלפות או הרגשה רעה - כדאי היה לפנות לרופא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לך,[ אני בן 50]אני סובל בפיסורה כ-10 חודשים ואחרי שעתיים של יציאה תוקף אותי כאבים עזים מאוד!
וזה עובר לי רק בתוך כמה שעות[5-7]
אני שמתי משחה רטוצורין ואני שותה לפעמים שמן פראפין וזה לא עוזר לי.
יש לי 2 שאלות:
1.האם שמן פראפין עוזר?
2.מה אתה ממליץ לי לעשות?
שלום דן עמרם,
שמן פרפין עוזר בריכוך היציאות - הוא אינו תורם מהותית לריפוי של הפיסורה. בכול מקרה לריכוך היציאות יש לקחת את השמן בתדירות של שלוש פעמים ביום. הטיפול לא צריך להיות מבוסס על השמן אלא על משחה לטיפול בפיסורה, יחד עם מרכך יציאות.
מכייון שאתה סובל כבר 10 חודשים ולא ראיתי כי אתה מטופל בטיפול המיטבי - אני ממליץ לך לגשת לרופא כירורג - לשדרג את הטיפול. עקב הזמן הממושך שעבר - קרוב לוודאי כי מדובר בפיסורה כרונית שקשה לה יותר להתרפא. יחד עם הרופא תוכל לשקול אופציות טיפוליות נוספות ב אם הפיסורה מאוד עמוקה ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים