מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני בן 42 סובל מזה כ 5 חודשים מפיסורה אינדולנטית במיקום מחוץ לקו האמע נדירה באופן ספונטני אבל אפיינית לibd או מחלת קרון,כך לפי דבר הרופא המטפל.
אני לא ישן מרוב כאבים כל מה שנותנים לי לא עוזר כרגע אני משתמש בקונסיל פעם אחת ביום אך זה לא ממש עוזר אציין בזאת שהתחלתי בדיאטה ואני משתדל לאכול פירות וירקות וסיבים תזונתיים.למרות כל זאת אני סובל מעצירויות קשות מאוד עם דימום,הרופא המטפל לא ממליץ לי על ניתוח אני עובד עצות……..עשיתי לפני חודשיים חולנוסקופיה ולא הראה סימני מחלה אם יש משהו שאני אוכל לקבל לכאבים אשמח וגם למוע חוות דעתך….תודה,משה.
שלום אסולין משה,
אם ביצעת קולונסקופיה ולא היו סימנים למחלת קרון - זה מעודד.
כמו כן - חשוב לדעת האם פרט לפיסורה יש תסמינים נוספים - כגון שלשולים, דימום, ירידה במשקל, הפרעה בבדיקות הדם ועוד.
אם אין כול תסמינים וגם הקולונסוקפיה תקינה - מחלת קרון יורדת מהפרק קרוב לוודאי.
אני חושב כי 5 חודשים של סבל - עם כישלון של טיפול תרופתי זו בהחלט אינדיקציה מצויינת לניתוח.
עברת בירור מלא, ניסית טיפול שמרני ולא הצליח - כדאי ללכת לניתוח.
כמובן שיש לבדוק את המקום לראות כי הפיסורה כרונית ואין סימני ריפוי - אבל אם הרופא ראה והמליץ על ניתוח לדעתי זו החלטה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני סובלת מפיסורה בפי הטבעת הגורמת לי לכאבים עזים כ3-4 שעות אחרי יציאה.
האם יש דרך למתן את הכאבים בעזרת מאלחש כלשהו?
תודה! לונה
שלום לונה,
לונה שלום
ראשית ניתן לקחת משככי כאבים דרך הפה - זה בהחלט יכול למתן את הכאבים
מבחינה מקומית ניתן למרוח שתי משחות - הראשונה היא עזרקאין והשנייה EMLA - אלו משחות להרדמה מקומית שפועלות על המקום. ניתן להשתמש בהם ולמרוח טרם היציאה ולאחריה והן ימתנו את הכאבים.
כמובן שמשחות אלו לא תורמות לריפוי הפיסורה - ולצורך הריפוי יש להשתמש במשחות היעודיות לכך - אבל לפחות הכאבים קצת יהיו קלים יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני כ-6 שבועות עברתי ניתוח חיתוך צידי של הסוגר עקב פיסורה. רוב התסמינים פשוט עברו, למעט מעט רגישות/ לעיתים הרגשת גירוד קל. היום היה לי מעט דימום ביציאה-ללא כאבים, האם זה סביר?
שלום בעז,
זה בהחלט סביר - 6 שבועות לאחר ניתוח
גם התסימנים שנשארו קרוב לוודאי יחלפו עם הזמן
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אכי בת 49 וסובלת מאןד מפיסורה עשיתי את הטיפול השיגרתי כיפידין שטיפות אמבטיות תזוכה.יש לי יציאה טובה כל בוקר אבל אז חוץ מכאב הפיסורה יש לי לאורך כל היום 8עד 12 פעמים עויתות ולחץ כוראי בפי הטבעת דבר הגורם לטיפה יציאה הלחץ נוראיאכי ממש בטראומה מהלחץ .רק מחר אכי אשמע מקופח מתי אני מגיעה ל"גסטרו"שטראוס י-ם. מה לעשןת? האים זריקת בוטקס תוריד את הלחץ הנוראי ?האים עושים זריקה זאת בקופח? או האים עדיף לעשות כיתוח? גם הלחץ וגם הפיסורה גרמו לכך שאככי מסוגלת לטפל בבכיי ואכי מאוד כואבת ומדוכאת.בתודה מראש.גילה
שלום גילה,
הטיפול בפיסורה במידה והטיפול השמרני ניכשל - יכול להיות או בזריקת בוטוקס שלה יש שיעור הצלחה של כ-80% או בניתוח שלו יש שיעור הצלחה גבוה יותר של כ -95%.
מה עדיף במקרה שלך - אין דרך לדעת מבלי לבדוק אותך - אם הפיסורה עמוקה מאוד ניתוח זו אופציה טובה יותר, אם היא פחות עמוקה וכרונית - זריקת בוטוקס יכולה להיות ניסיון ראוי.
בכול מקרה לא נראה לי כי את הזריקה ניתן לקבל בקופת חולים - כי החומר הוא מחוץ לסל הבריאות בהטוייה זו. ניתן לרכוש אותו ולגשת לכירורג לצורך הזרקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אמי בת 59, עברה ניתוח מתיחת פנים בהרדמה מלאה לפני כ-3 שבועות, לאחר הניתוח עקב עצירות התברר לנו, לאחר בדיקת רופא כירוג שיש לה פיסורה.
שאלתי היא האם ניתן לטפל בעניין ללא ניתוח בהרדמה מלאה (בגלל שעברה הרדמה לאחרונה) ? האם יש טיפולי לייזר לעניין? הרופא טען שהטיפול המשחתי במקרה הזה לא יועיל.
אודה לעזרתך.
שלום מיטל,
ניתן לבצע ניתוח פיסורה גם ללא הרדמה מלאה - ניתן לבצע אותו בהרדמה איזורית או בהרדמה מקומית בתוספת קצת טישטוש.
הניתוח לכשעצמו הוא מאוד קצר - כך שנושא ההרדמה אינו מהווה עינין משמעותי - אבל כפי שכתבתי ניתן להרדים בכול צורה.
אנו נוהגים לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית ונעזרים בטשטוש קל טרם לכן על מנת שהזריקה להרדמה מקומית לא תכאב.
ישנה אופציה נוספת להמנע מהניתוח וזו הזרקה מקומית של בוטוקס שיכולה אף היא לעזור.נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים