מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום קליין שמחה,
לפני המלצות יש צורך באבחנה - מה הפצע ומהם החתכים.
האם מדובר במחלה ויראלית, פטריה, מחלת עור, או בעיה בפי הטבעת.
יש לגשת לבדיקה לראות מה גורם לפגיעות הללו ולטפל בהתאם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
סובלת מV 15 שנים מקוליטיס לאחרונה התלקחויות חריפות. בבדיקה אצל פרוקטולוג נאמר לי לי שיש לי פיסורה. הכאב שאני חווה הוא כאב תמידי, צורב שמצריך משככי כאבים בלי קשר ליציאות.
האם זה קשור לקוליטיס או שיש גם פיסורה פנימית שמכאיבה כל כך לאורך כל הרקטום.
תודה
שלום ללי,
הכאב מפיסורה הוא כאב חד, צורב, הממוקם לאיזור החיצוני של פי הטבעת ויכול להקרין לאיזורים סמוכים.
אם בבדיקה יש לך פיסורה - הכאב בהחלט יכול להיות ממקור פיסורה פנימית.
קוליטיס לרוב אינה גורמת לכאב שכזה - ואת בוודאי מכירה את סימני הקוליטיס - בנוסף קוליטיס אינה גורמת כול כך לפיסורות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום, אני בהריון שבוע 15 סובלת מפיסורה כבר חודש ימים. רופא נתן לי מישחה נפדיפין האם מותר להשתמש בה בהריון? האם אפשר להישתמש באיזה מנשחה נגד כאבים? ומה מומלץ?
שלום אירנה,
באופן עקרוני - המשחה אינה גורמת נזק בהריון - אך יש להתייעץ עם רופא נשים המטפל בטרם המריחה. המשחה יכולה לגרום לתופעות לוואי שי ירידת לחץ דם ועוד - ולכן יש פרמטרים מסוימים בהריון שכדאי לקבל מרופא הנשים בטרם התחלת הטיפול.
משחה נגדכאבים - לצערי לא ממש עוזרת אבל ניתן לנסות עזרקאין למריחה מקומית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ,
מזה הרבה זמן כמו שנתיים אני סובלת מכאבים ביציאות חלקן מלוות במעט דם בניגוב…
מעולם לא טיפלתי בזה כי זה משהו תקופתי פעם בסדר ופעם פחות טוב
לאחרונה אני נימצאת בחול ,
, הייתה לי עצירות פעם אחת ומאז זה ממש כואב ומלווה בהרבה דם
רק מהכאבים העזים של היציאה ולאחר מכן המון דם , כרגע לא סובלת מעצירויות או משהו אבל עדיין כל יצציאה כואבת ומלווה בהרבה דם
מה אפשר לעשות?
אני נימצאת באירופה ,האם יש איזשהי תרופה שאפשר פשוט לקבל בבית מרקחת פה?
תודה רבה
שלום שרון,
לפי התיאור שלך המצב מאוד מתאים לפיסורה אנאלית. הכאבים והדימום לאחר כל יציאה מאוד אופייניים.
חשוב לרכך את היציאות על ידי סיבים תזונתיים, כמו כן לשבת באמבטיות חמות למשך חצי שעה פעמיים ביום.
לגבי משחה - תנסי למצוא משחת - Rectogesic זו משחה טובה לפיסורה שמורחים פעמיים ביום ויש אותה באירופה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
יש לי ילדה בת שנתיים וחצי ובחודש האחרון סבלה מאוד בזמן יציאה בבוקר.צעקה וצרחה מרוב כאבים ופילו כשניגבנו לה היה דם.
לקחנו אותה לכירורג והוא טען שיש לה פיסורה ונתן לה משחה לטיפול למשך חודש….המשחה נגמרה והילה עדיין סובלת וצורחת כל בוקר מכאבים..אך דם כבר לא יורד.
חזרתי לרופא ונתן לי שוב את אותה המשחה אבל זה לא עוזר..אני לא יודעת מה לעשות,הילדה סובלת ואין ביכולתי לעזור לה…
אני מבקשת שתמצא לי פתרון לבעייה הזאת בבקשה ודחוף
מודה לך מראש
שלום פאדיה,
איננו מומחים בילדים - אנו מומחים בכירורגיה של המבוגרים מעל גיל 16
במבוגרים היינו ממליצים על ניתוח או הזרקה - אבל בילדים כנראה יש טיפולים אחרים
עלייך להתייעץ עם כירורג הילדים ולשמוע בעצתו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים