מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
עברתי ניתוח פיסורה לפני חודש וחצי אני נורא סובלת מכאבים חזקים כול פעם שאני עושה יציאה אני לא יכולה לתפקד לא יכולה לעמוד ולא לשבת אני נורה מפחדת לאכול אולי בכלל לא היה לי פיסורה ?היום עוד אני מורחת כול יום את הנפידיפין ?ועדין יש כאבים חזקים מאוד אני כול היום שותה כדורים נגד כאבים ולטרן טרמדיקס אופטלגן אני יותר לא יכולה לסבול את הכאבים אני מאוד רוצה לחזור לחים הרגלים שלי ולשמחת חיים שלי מה הפתרון שלי
תודה לימור
שלום אני לימור,
לא ברור לי מדוע יש לך כאבים עזים כאלו אחרי הניתוח. האם הניתוח לא עזר ונשארה פיסורה? האם יש אבסס? או האם ישנה אבחנה אחרת כגון קולקציה מסוימת שנישארה מהניתוח.
בכול מקרה הדרך לטפל היא לגשת לרופא המנתח או לכירורג אחר מהתחום ולהבדק ולראות מהי הסיבה לכאבים. אין כול סיבה כי חודש וחצי לאחר ניתוח יהיו כאלו כאבים עזים. יש לבדוק, לראות מהי הבעיה ואז להתחיל בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
החלה לי פיסורה בחודש שביעי להריוני- התקף שארך כשבוע והיה כרוך בכאבים עזים. מאז , כל חודש חזרה לי הפיסורה וכל התקף היה קשה מקודמו. ביום הלידה עוד נסעתי לבית החולים עם ג'ל הניפדיפין ן ISDN. בשבוע הראשון לאחר הלידה, לא סבלתי כלל מכאבים, אך סביב הברית של הבן שלי היא חזרה ומאז אני כבר שבוע ביסורי גיהנום. חייבת לציין שהג'ל אמנם מרגיע נקודתית, אך לא עוזר כבעבר.אני שומרת כבר שלושה וחצי חודשים על דיאטה קפדנית עשירה בסיבים, משתמשת בבנה פייבר ןשותה כל בוקר חליטה של שזיפים מיובשים, אך השריר כל כך מכווץ שכל יציאה כרוכה בכאבים איומים שהולכים ומתגברים עד שש שעות לאחר הביקור בשירותים.
אני מניקה באופן מלא, ורציתי לדעת לדעת האם יש אפשרות לעשות את הניתוח בהנחה שאני לא מעוניינת לתת לבני פורמולה. כמו כן, קיבלתי כדורים בשם סופרלס ורציתי לדעת האם אני יכולה להשתמש בהם כשאני מניקהץ
סליחה על המגילה ותודה מראש על העזרה
שלום טל,
ניתן לבצע ניתוח פיסורה - ולהמשיך בהנקה.
טרם הניתוח מדברים עם המרדים ומסבירים לו שאת מניקה, והוא בוחר את התרופות שהוא נותן להרדמה בשני אופנים. הוא נותן תרופות שאינן עוברות לחלב, ותרופות בעלות זמן מחצית חיים קצר.
בנוסף מבצעים את מרבית ההרדמה כהרדמה מקומית.
בקיצור - אין כול בעיה לעבור את הניתוח בהמהלך ההנקה, ניתן להניק מייד טרם הניתוח וכשעתיים לאחריו
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי פיסורה קשה אני סובלת מעל חודש ימים עם טיפול משחתי בליווי תזונה נכונה ובריאה, מומחה בבית חולים אמר שניתן לבצע ניתוח אבל הוא לא ממליץ כי יש סיכון בעתיד לאי שליטה על הצרכים,
שאלתי היא : מדוע המזון שאני אוכלת לא נותן את אותותיו?
מה הסיכוי לאי הצלחת הניתו?(בתי עברה את הניתוח אמנם בגיל צעיר אבל אין להשוות את איכות החיים שקיבלה וגם לה לא הומלץ לנתח)
מדוע השמן שאני שותה כמעט 3 פעמים ביום כבר לא משפיע?
יש לציין שהתיאבון שלי ירד דרסתי וירדתי במשקל,
אנא עזור לי בייעוץ אני סובלת ברמות קשות.
שלום זהבה,
לצערי - גם בטיפול מקסימאלי בפיסורה כרונית - שכולל משחות, תזונה, אמבטיות וכול שאר האמצעים שכיחות ההצלחה בריפוי היא בערך 50%. לכן זה לא מפתיע שאת לא מתרפאת - זה חבל אבל זה קורה.
לעיתים אין הצלחה בטיפול השמרני - כי לא מצליחים להגיע להרחבה מספקת של השריר.
הניתוח מצליח בכ-97% עם החלמה של הפיסורה בתוך מספר ימים - ב-3% מהמקרים הפיסורה לא מחלימה לאחר הניתוח מסיבות שונות.
במידה ומיצית את כול הטיפול השמרני עומדות בפנייך שתי אפשרויות הראשונה - הזרקה של בוטוקס שמעלה את שכיחות הריפוי לסביבות 80% והשנייה ניתוח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
בעלי סובל מפיסורה אקוטית, עבר רקטוסקופיה לשם איבחון (אנחנו נמצאים בארץ אחרת ), לדברי הרופא, לאחר כישלון של טיפול תרופתי יש צורך בניתוח.
לדבריו במהלך הניתוח הם חותכים את הספינקטר הפנימי על מנת למנוע את הכאבים העזים.
ברצוני לדעת האם בארץ בניתוח מהסוג הנ"ל אכן מבצעים חיתוך של הספינקטר או מבצעים חיתוך חלקי אך עדיין שומרים על תפקודו של הספינקטר.
כמו כן האם ישנם תופעות לוואי ארוכות טווח בניתוח מהסוג הזה.
תודה מראש על תשובתכם
שלום אורלי,
הניתוח לחיתוך חלק מהשריר הפנימי הוא הניתוח המקובל ביותר לפיסורה כיום.
גם בארץ מנתחים בשיטה זו.
כמובן שלא חותכים את כול הסיבים -כי אז בעלך יסבול מחוסר שליטה על הסוגרים - אלא חותכים עד גובה הקו המשונן (בערך 2 סמ) ויש כאלו שחותכים פחות עד גובה בסיס הפיסורה.
כמובן שיש להקפיד שיש מספיק שריר שלם לשמירה על התפקוד.
הסיכון בניתוח הזה - הוא שהחיתוך יהיה ארוך מידי ותהייה פגיעה בתפקוד השריר - לכן כדאי להנתח אצל רופא מיומן - בעל ניסיון רב בהליך ניתוחי זה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלתי היא :אני עברתי ניתוח להסרט גדול סרטני בבי"ח עין כרם, היום אני מקבלת טיפול כימוטרפי, אך מאז הטיפול אני סובלת מבעיית טחורים קשה ביותר כלמור: טחורים פנימיים, טחוריםחיצוניים, ובקע, שום משחה לא עוזרת חיי הפכו לגיהנום, אין לי חיים אני יום יום נמצאת בגיהנום,האם במצבי זה ניתן לעשות משהו לפתרון בעיית הטחורים? בבקשה, בבקשה, תענו לי בהקדם האפשרי , זאת פעם שלישית שאני כותבת ועדיין לא קבלתי מענה, אנא הקלו על חיי יותר נכון ממה שנשאר, בברכת חג שמח, הטלפון שלי הוא 0543322470 אם תוכלו ליצור איתי קשר טלפוני אודה לכם מכל ליבי הדואב. תודה מראש
שלום כחלון יונה,
ניסיתי לענות לך מספר פעמים - אולם בכול פעם המייל שלך חסום לקבלת הודעות.
בוודאי שניתן לעשות משהו לשפר את מצבך - כמובן שיש צורך לבדוק את בעית הטחורים ולראות מה בדיוק צריך לעשות - קשירות, ניתוח או פעולה אחרת. כמובן שיש לתאם זאת עם הרופא האונקולוג שלך לתקופה בה את בין הטיפולים, הספירה הלבנה תקינה, ומערכת החיסון פועלת כשורה.
אני בדיעה כי חולים תחת טיפול כימותרפי - צריכים טיפול מוקדם יותר כי לא ניתן להוסיף על הסבל שלהם ובנוסף הסיכוי כי זה יתרפא לבד הינו יחסית נמוך.
נשמח לראות אותך, לבדוק אותך ולהציע פיתרון שיכול לשפר את איכות חייך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים