מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
סובלת מפיסורה מזה שלוש שנים כיום הכאבים לא חריפים אבל עדיין כואב. מתלבטת אם לעשות ניתוח..
האם הפיסורה יכולה לחזור גם לאחר הניתוח? תוך כמה זמן מחלימים ?
שלום ענת,
הניתוח מרפא את הפיסורה הנוכחית ונותן הגנה מסוימת בפני היווצרות הפיסורות בעתיד
אולם יש לזכור כי פיסורה לרוב נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לאיזור - במיוחד ביציאות קשות או ביציאות מתפרצות. במידה והבעיה הזו לא תסתדר (על ידי תזונה, הרגלי אכילה והתרוקנות נכונים יותר) תמיד יש סיכוי לחזרת הפיסורה.
בכול אופן ההחלמה מאוד מהירה - תוך יום יומיים מרגישים הקלה משמעותית ותוך ארבעה עד שיבעה ימים ישנה החלמה מהפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום משה טוינה,
האמת לא יודע אם זה יעזור - ככלל משחת אלוורה אינה משפיעה באופן מהותי על פיסורה
קרוב לוודאי שאם אתה סובל באופן משמעותי עדיף ךהשתמש באחד התכשירים היותר מקובלים לפיסורה המבוססים על נפדיפין או ISDN
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
לפני מספר חודשים ישבתי על דופן מברזל דק של אופניים בזמן רכיבה עליהם למשך מספר שעות (לא היה כיסא…) ומאז אני סובל מכאבים באיזור פי הטבעת – כאב שורף ללא דם וללא בעיה ביציאות. בעיקר מציק כאשר אני יושב על כיסא. מה עליי לעשות ? זה לא עובר כבר כמעט חצי שנה …. HELP האם יש איזו משחת פלא ? או שיש לי נזק יותר חמור ?
שלום יצחק,
אינני יודע מה קרה מהרכיבה הזו על האופניים - האם נוצרה טראומה מקומית, אבסס פנימי או בעיה בעצם הזנב שגורמת לתחושה הזו.
חשוב לזכור כי לפי דבריך אין בעיה בזמן יציאות - מה שקרוב לוודאי מוריד מהפרק פיסורה.
אין משחת פלא לצערי שפותרת את הכאבים מכול הסוגים - יש לנסות לאבחן מה כואב לך ולטפל נקודתית
לדעתי כדאי לך לגשת לבדיקה של כירורג ולאחר מכן לבצע אולטרא סאונד של פי הטבעת על מנת לראות מה יכולה להיות סיבת הכאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שרון אביטן,
ללא קשר למצבה השיכלי הטיפול בפיסורה מתחיל באמבטיות ישיבה, ריכוך היציאה ומריחה של משחות מקומיות יעודיות לפיסורה
כמו כן כדאי לשפר את הכלכלה שלה על מנת שלא תסבול מעצירות
לאחר מכן עושים הערכה - אם התרפא מצוין, אם לא צריך לחשוב על ניתוח.
זה שיש לה פיגור לא אומר שהיא צריכה לסבול מכאבים בזמן היציאות, והעצירות אינה עוזרת לה להחלים. חייבים להתחיל טיפול מלא בפיסורה ולקוות כי הטיפול השמרני יפתור את מצבה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
כירורג איבחן אצלי פיסורה אנאלית קדמית ואחורית.בדרך כלל איני סובלת מעצירות ,אבל לעיתים יציאה קשה אחת ,גורמת לבעיות,אז מריחת לנפידין עוזר. הכירורג האחרון שפניתי אליו לקבלת המישחה סירב לרשום לי מאחר שלטענתו המשחה תגרום לאבצסים,האמנם? הוא מיהר לפתוח את היומן לשבץ אותי לניתוח,אם המישחה עזרה לי,מה דחוף ככ"לנתח?
שלום אופיר,
הסיפור מוזר מאוד - לא שמעתי על אבססים שנגרמו ממשחת הנפידיפין
אני בהחלט חושב כי אם המשחה עוזרת לך ובמיוחד שאתה מעונין בטיפול הזה - יש להמשיך בו.
אני שותף לדעתך שיש מקום להמשיך בטיפול בניפידיפין ואין מה למהר ולנתח.
אלא אם כן הכירורג התרשם מבעיה אחרת במקום - כדוגמת פיסטולה או בעיה אחרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים