מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
לפני כשנה ו-9 חודשים ילדתי את בתי הבכורה – לידה ראשונה. מאז יש לי טחור שמלווה אותי.
הוא לא כואב (לעיתים רחוקות) ואין דימום. אני פשוט מרגישה אותו שם כשאני נוגעת.
האם זוהי צלקת של פיסורה?
יש מה לעשות בנדון? ניתוח??!!
אפשר לעזוב את זה ולחיות עם הטחור?
(אני בהריון עכשיו כך שאולי יש מגבלה של טיפולים שאני יכולה לעשות)….
שלום הילה,
אינני יכול לקבוע לפי התאור שלך אם מדובר בטחור או בצלקת של פיסורה - המכונה PILE. טחור הוא יותר עדין, מכוסה ברירית ואילו צלקת של פיסורה היא יותר נוקשה וקשיחה.
השאלה למה זה מטריד אותך - אם זה לא כואב ולא מדמם למה בכלל צריך לעשות אם זה משהו.
במידה וזה מפריע מבחינה אסטטית או הפרעה בשמירה על הגיינה - ניתן להסירו די בקלות
לשיקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני כשבוע עברתי ניתוח פיסורה.
ברצוני לשאול- האם בהריון עתידי אצטרך לעבר ניתוח קיסרי לאור הניתוח שבוצע או שאוכל ללדת בלידה רגילה?
שלום liat,
לא אמורה להיות כול בעייה - תוכלי ללדת בלידה רגילה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
מזה תקופה שאני מרגישה כאב ביציאות, ומגלה דם על הנייר טואלט לאחר מכן.
אני מרגישה ששורף לי (שריפה ממש קלה שלא משפיעה עליי כל כך, אבל אני עדיין מרגישה אותה) גם חצי שעה-שעה ואף יותר לאחר היציאה.
תחילה התעלמתי מהתופעה, אבל היא חוזרת ונשנית. אמנם לא בכל היציאות, אבל מידי פעם.
האם ניתן לאבחן את זה כפיסורה? האם יש סיכוי לסרטן המעי???
יש לציין שאני בחורה צעירה בת 19 בלי עבר של מחלות..
אני ממש מפחדת ולא יודעת מה לעשות..
שלום ורד,
על מנת לאבחן את זה יש לבדוק את המקום - פיסורה זה ממצא מאוד ברור שניתן לאבחנה בקלות רבה.
לגבי סרטן המעי הגס - בגיל 19 ללא מחלות רקע זה מאוד מאוד נדיר.
אבל למה לך לחיות עם חשש - גשי לכירורג הוא יבדוק אותך ומיד יגיע לאבחנה ויתן לך גם טיפול על מנת שתחלימי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני בהריון בשבוע 13, לפני שלושה ימים גיליתי שיש לי פיסורה
איזו משחה ממולצת במצבי והאם הפיסורה יכולה להשפיע על ההיריון והלידה?
שלום הילה,
המשחה המומלצת היא על בסיס נפידיפין
כמובן שיש להתייעץ עם רופא הנשים כי המשחה יכולה לגרום להורדת לחץ גם ועוד תופעות לוואי שיש לקחת בחשבון.
הפיסורה יכולה לגרום לכאב וסבל בהריון - אך אינה משפיעה על ההריון ועל הלידה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור
אני בחורה צעירה בריאה בדרך כלל אשר סובלת כמעט שנה מפיסורה.
לפני כ-3 חודשים עברתי ניתוח לפיסורה וטחורים אשר נוצרו לאחר הופעת הפיסורה.
בביקורות האחרונות אצל הרופא נאמר לי שהפיסורה עוד קיימת וחזרתי לטיפול הקודם של אמבטיות משחות ושמן פראפין.
השאלה שלי מה עוד ניתן לעשות אם כבר טיפלתי בדרך הזו של משחות וכד' ואף עברתי ניתוח שגם הוא לא עזר אני ממש אובדת עצות
שלום נירית,
ניתן לעשות הרבה מאוד
ראשית יש לראות האם הניתוח עצמו היה מוצלח - האם אכן השריר נחתך במקום ובמידה הרצויה. לעיתים כאשר הניתוח לא מספיק טוב - הפיסורה אכן לא מתרפאת.
שנית יש לראות מהו הטונוס של פי הטבעת שלך - על מנת לראות אם הוא אינו מוגבר מידי וזה הגורם לפיסורה או לחילופין אם אינו מוחלש מידי ואז האפשריות טיפול משתנות.
בכול מקרה לאחר הערכה ניתן להגיע למסקנה - אם יש צורך בניתוח נוסף ואיזה, הזרקה של בוטוקס, או טיפול אחר.
בכול מקרה אין מקום ליאוש - זה מצב בהחלט שניתן לפתור אותו - רק צריך לאסוף מקסימום נתונים ועל פיהם להחליט מה הכי טוב בשבילך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים