מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
הרופא איבחן אצלי פיסורה כרונית הסדק פטמות אנאלי והמליץ על ניתוח אני מאוד מאוד פוחדת שמא יפגעו בשליטה בסוגרים עלי לציין שזה מעולם לא הפריע לי ולא ידעתי על קיום הדבר הזה התוודעתי לראשונה לאחר שעשיתי בדיקת קולונוסקופיה והכל היה תקין אבל הרופה אמרה שעלי לפנות לכירוגג בגלל שיש חשש לפוליפ מה לעשות ואיפה אתם ממליצים
שלום pnina,
ראשית יש לראות על מה מדובר.
אם הפיסורה לא מפריעה לך, אינה כואבת, אינה מדממת - לא בטוח שיש צורך בטיפול.
מה שחשוב זה לאפיין את הפוליפים ולהחליט האם הם דורשים איזה שהוא טיפול.
לצורך כך יש לקבוע פגישה עם כירורג ולבדוק את המצב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
סובלת מפיסורה. יש לי כאבים ממש חזקים,כמו דקירות של סכין בזמן יציאה וגם כמה שעות אחריה..
הרופא נתן לי עזרקיאן, רטוצורין ועוד משחה משמשפחה הזאת של הרקטו.. ובנוסף סירופ ליציאות רכות. בנתיים קבלתי זריקת וולטרן, ואמורה לקבל עוד אחת מחר.
רציתי לדעת אם אוכל לעשן ג'וינט של מריחואנה בכדי להקל על הכאב הפיזי-נפשי?
שלום אורי,
אתה מבקש הכשר רפואי לעשן מריחואנה עקב פיסורה?
לדעתי זה עדיין לא בהטויות הטיפוליות - ואנחנו בהחלט לא יכולים להמליץ על טיפול זה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום:
יש לי ילד בן שנתיים שליפני שנה היה לו פרונקל בפי הטבעת
אשר פוצצו לו אותו,
היום נמצא אצלו שוב רגישות והרופאת ילדים שלו זיהתה זו כפיסורה,
א. רציתי לדעת מה המשמעות של זה בגיל הזה,
ב. האים כדי לנתח בגיל הזה,
ג. ואם לנתח זה לא יחזור לו שוב,
בבקשה מצפה לתשובה במהירות האפשרית אני לא יודעת מה לעשות,
תודה מראש.
שלום אביבית,
פיסורה אצל ילדים קטנים היא ממצא יחסית רגיל ושכיח ולרוב בטיפול שמרני עם תזונה נכונה ומשחות היא עוברת. ניתוחים בגיל זה הם מאוד נדירים.
כמובן שניתוח פיסורה בכול גיל מרפא את הפיסורה הנוכחית אך אינו מבטיח שהפיסורה לא תחזור
כדאי לך להתייעץ עם רופא כירורג מומחה בילדים - על מנת לקבל יותר פרטים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
My fissure has fully healed but I am left with excess skin, skin tag.The doctor who treated my anal fissure can, but is not willing to remove the excess skin caused from the fissure. He would require general anestisia and extremely painful recovery. Are there any other ways to have this removed that doesn't require general anesthesia or extremely painful recovery. I am willing to pay any price and recovery.?,
שלום ראול,
תלוי בגודל עודף העור ותלוי אם הוא נמצא על טחור.
אם רק מדובר ב-PILE המכיל רק עור - ניתן להסירו בהרדמה מקומית, או בהרדמה של מחצית הגוף - בעזרת מכשירי אנרגיה שאינם גורמים להחלמה ארוכה כמו סקלפ הרמוני או ליגשור.
אם מדובר ב-PILE שיושב על טחור וצריך גם להסיר את הטחור - אז כמובן שההחלמה ארוכה יותר.
לכן יש צורך בבדיקה על מנת להחליט ולתת תשובה מוסמכת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני כחצי שנה אחרי לידה וסובלת עדיין מפיסורה. האם כדאי לעשות ניתוח ומה ההשלכות של ניתוח כזה והאם אתה ממליץ על תרופות טבעיות במקום ניתוח?
שלום שלומית,
השאלה היא עם טיפלת עד כה בפיסורה ובאיזה טיפול השתמשת?.
אם ניסית את טיפולי הפיסורה המקובלים והיא לא עברה אני בעד ניתוח, אם לא טיפלת עד כה במשחות יעודיות לפיסורה - כדאי לנסותם.
אינני מכיר תרופות טבעיות שמרפאות פיסורה - אבל אם את רוצה להתנסות - לא תגרמי נזק - זה בהחלט אפשרי.
ניתוח מרפא את הפיסורה ב-97% מהמקרים. כמו כל ניתוח גם לניתוח פיסורה ישנם סיבוכים כמו דימום, זיהום ופגיעה בשרירי הסוגר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים