מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב!
אני סובלת מקרע בחלק של המעי הישר.מיותר לציין, כי בעקבות כל "יציאה" נוצר דימום. מה ניתן לעשות? האם יש תרופה לכך?
תודה, וגמר חתימה טובה.
שלום דבי,
בהחלט ניתן לרפא את הקרע - אם כי אני מניח כי הכוונה לקרע בפי הטבעת (אינני יודע היכן זה המעי הישר).
אמבטיות ישיבה, ריכוך היציאה, ומשחה כגון נפידיפין או ISDN יכולים לרפא את הקרע.
כדאי לגשת לכירורג לבדיקה - ראשית לאשר כי אכן מדובר בקרע, ולקבל הסבר ומרשמים לטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ריקי אמוזדה,
כבר כתבתי לך כי ניתן לקחת את התכשיר אולם זה בהחלט לא מומלץ ויש למצוא דרך אחרת לרכך את היציאות ולגרום להחלמת הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אדי גרוב,
במרבית המקרים אין בעיה עם משחת נפדיפין בהריון - כי רמת התרופה בדם מאוד נמוכה.
אבל - יש מקרים שבהם לחץ הדם נמוך ונטילת התכשיר יכולה להוריד אותו עוד יותר
לכן לפני שאת משתמשת תקבלי אישור מרופא הנשים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב!
יש לי כמה שאלות שמטרידות אותי מאוד ואני מבקשת בכל בקשה לענות לי על כולם
1)לפני 6 שנים ניתה לי פיסורה בעקבות עצירות קשה שיתה לי טיפלתי בה ביעוץ עם רופא כירורג עם שמן פראפין למשך חודש ואחר כך עברתי לאבקת הפגלקס.לא היתה לי פיסורה 5 שנים בזכות הפגלקס,לפני שנה התחלתי להפסיק עם הפגלקס ובעקבות זאת שוב היתה לי עצירות לאחר זמן מה ושוב ניפתחה לי הפיסורה טיפלתי שוב עם שמן פראפין והג'ל של ה2% שנירפאה עברתי שוב לפגלקס זה עזר לחצי שנה ופתאום הפגלקס לא פעל הייתי לוקחת כף בערב ושוב חזרה הפיסורה וטיפלתי ביעוץ עם כירורג עם שמן פראפין למשך חודש והג'ל וברגע שהפסקתי עם השמן ועברתי לפגלקס שוב חזרתי לנקודת ההתחלה ושוב התחלתי שמן עם הג'ל לשבועיים והרופא אמר לי לאכול יותר סיבים ולשתות 2 כפות פגלקס בלילה וזה עזר לי לכמה ימים ושוב חזרתי לנקודת ההתחלה כי התחלת הצואה לא היתה מספיק רכה מאידך היא גם לא היתה קשה ושוב זה חזר השאלה שאני פוחדת מאוד מניתוח כי עברתי המון הרדמות כלליות וגם יש לי 3 ילדים קטנים מהם 2 עם אוטיזם שכל הטיפול בהם עלי האם משתחררים באותו יום מהניתוח והאם אפשר לחזור לפעילות רגילה כולל הרמת ילדים טיפולם וכו'.
2)אם אני מחליטה לא לעשות את הניתוח האם אפשר לחיות עם הפיסורה כל החיים עם יש רק מעט דימום? האם זה לא יזדהם?
3)שמן פראפין כמה זמן צריך לעשות הפסקה בגוף כדי לחזור ולקחת אותו שוב לתקופה של חודש בערך? והאם שמן זית יכול לעזור לריכוך?
אני מודה לכם מראש ואם אפשר לענות לי בדחיפות אני חסרת עונים
שלום ריקי אמוזדה,
1. במרבית המקרים ניתן להשתחרר באותו יום מהניתוח. לרוב לאחר הניתוח נשארים שעתיים שלוש להשגחה ואז ניתן לחזור הבייתה. החזרה לפעילות היא תוך יומיים שלושה.
2. ניתן לחיות עם פיסורה - יש סיכוי כי האיזור יזדהם
3.שמן זית פחות עוזר, לגבי שמן פרפין לא כדאי לקחת לאורך זמן, ולא כדאי לעשות הפסקות - אם מתכננים לקחת מרכך יציאות לתקופה ארוכה - כדאי לבחור משהו על בסיס של סיבים ולא של שמן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה מזה שלושה חודשים עברתי טיפול בבוטוקס לפני חודשיים והיום אני מרגישה הקלה רבה ,כמעט ללא כאבים ביציאות וללא צורך במשככי כאבים. בעת שהמצב היה חמור קבעתי תור לניתוח שאני מאד מאד פוחדת ממנו האם יש מצב שהפיסורה נירפאה ללא ניתוח? הרופא שראה אותי לאחרונה ציין שפיסורה לא נרפאת מאליה והמליץ כמובן על ניתוח.בעבר עברתי ניתוח טחורים והרחבת בלון .תודה על תשובתכם
שלום ציפורה,
בהחלט יש מצב כי הפיסורה נרפאה.
בהזרקת בוטוקס ניתן להשיג עד 80% ריפוי.
כרגע כאשר אין כאבים - כמובן שאין צורך בניתוח - תמשיכי מעקב אצל הרופא המטפל שלך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים