מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב!
כבר זמן רב שאני סובל מפיסורה! הייתי אצל רופא בפרוטולוגיה שנתן לי את המשכה נפדפין וכבר שלושה חודשיים חלפו ולא השתנה דבר! אומנם ניתוח מבחינתו לא בא בחשבון! אני כבר לא יודע מה לעשות?
שלום אור,
לא הבנתי מי לא רוצה בשום אופן ניתוח אתה או הכירורג.
מה שעוד ניתן לעשות זה זריקה של בוטוקס. מדובר בזריקה שאינה כואבת במיוחד והיא גורמת להרפייה של שריר הסוגר הפנימי ולאחוזי ריפוי של כ- 80%. במקרים שבהם אין תגובה לטיפול שמרני ואין אפשרות לניתוח - זו בהחלט אופציה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני שלושה חודשים ילדתי ועקב זה אני סובלת מי הפיסורה לפני חודש קבלתי טיפול משחה בשם ניפאדיפין המשחה עזרה לי אז אחרי חודש הפסקתי וזה חזר אחרי שבועים ברצוני לדעת אם הפיסורה עוברת לחלוטין או שצריך להשתמש במשחה האופן קבוע?
תודה על תשובתכם.
שלום לימור,
קרוב לוודאי כי הפיסורה לא החלימה עד הסוף ולכן היא חזרה.
אין צורך להשתמש באופן קבוע - כי לאחר שישה שבועות של המשחה הפיסורה אמורה להחלים
לעיתים היא אינה מחלימה או מחלימה חלקית ואז יש צורך בטיפול נוסף
אבל באופן עקרוני מטרת הטיפול הוא הבראת הפיסורה ושתחיי ללא כול צורך בטיפול כל שהוא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
נבדקתי אצל רופא כירוג אתמול במדיקל סנטר בראשון שמו עמית משהו… שאלתי היא כפי שאני רואה וקורא פה כולם סובלים מאותו בעיה הרופא איבחן אצלי פיסורה ונתן לי משחת עזרקאין ושמן פראפין השאלה שלי למה הוא לא נתן לי את המשחה שכתבתם לכולם פה ניפדיפין הרי אם זה הטיפול שעוזר הוא היה אמור לתת לי אותה גם.. או שיכול להיות שזה קשור לחומרת ה"סדק" פשוט אני לא רגוע בעניין הזה ורוצה לדעת האם אני חייב להשתמש בזה כשיש לי פיסורה בערך כבר שבועיים אני סובל ביציאות וכו.. אגב לכל מי שקורא לדעתי אלכוהול זה אחת הסיבות החמורות!!! תודה על תשובתכם..
שלום כואב,
אינני יודע מה היו השיקולים של הרופא שהחליט לא לתת לך נפידיפין
עלייך להתייעץ איתו בעינין הזה - איננו יכולים להתערב בשיקולים של רופאים אחרים מבלי שבדקנו את המצב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום עינב,
ניתן לבצע ניתוח פיסורה בהריון - אבל יש לתכנן אותו היטב
ראשית יש לכוון לטרימסטר השני של ההריון, שנית יש לבצע מוניטור או אולטרא סאונד טרם הניתוח ולאחריו
שלישית יש להתייעץ עם רופא נשים
בקיצור ניתן לבצע ניתוח פיסורה - אך יש להתכונן ולתכנן אותו היטב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני נבדקתי על ידי רופא שאמר שיש לי פיסורה כפולה והוא נתן לי להשתמש במשחת NIFEDIPINE ותוך כדי בדיקה הוא הדגיש שזה לכל החיים האם זה נכון ? ואם לא מה אפשר לעשות אחרי שמסיימים טיפול עם משחה כזאת ??
שלום אזהר,
נראה לי מוזר - פיסורה זה פצע בפי הטבעת - מטפלים בו מספר שבועות והוא אמור להחלים.
ברגע שהפצע מחלים - לרוב אין כול צורך בטיפול לאחר מכן - רק לשמור על יציאות רכות והגיינה מקומית
בכול מקרה כרגע עלייך לטפל מספר שבועות כפי שהרופא המליץ לך - ולראות אם יש שיפור בסימפטומים - אם כן ניתן יהיה בהמשך לרדת בתרופות אם לא יהיה צורך להתקדם בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים