מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום.
אני נותחתי לפני כ-10 שנים לטיפול בפיסורה. לאח הניתוח נאמר לי שיש לי גם טחורים, אך לא ניתחו.
לפני כשלוש שנים הפיסורה והטחורים חזרו. אני חוששת מניתוח נוסף!!
שאלתי היא- אם לא מטפלים בפיסורה/טחורים -האם זה יכול לגרום לסרטן המעי הגס???
תודה
שלום איילת,
לא - הטחורים והפיסורה אינם גורמים לסרטן המעי הגס.
הם פוגעים באיכות החיים - אך אינם מסכנים בסרטן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר.
אני סובל מפיסורה כחצי שנה. עברתי ניתוח לפניי חודשיים אך הכאבים לא עברו.
האם ניתוח נוסף הוא בעייתי בשל חוזר שליטה?
האם יש עוד טיפולים? (לא כולל ניפידיפין ובוטוקס)
שלום חן,
ניתוח חוזר לפיסורה אינו מלהיב אף רופא כירורג בגלל הסכנה של אובדן שליטה
כאשר מחליטים על ניתוח חוזר מקובל טרם לכן לבצע מספר בדיקות הראשונה היא מנומטריה לבדוק את חוזק השריר והשניה היא אולטרא סאונד טראנס רקטלי.
לעיתים הניתוח לא מצליח כי לא נחתך מספיק שריר - ואז דווקא יש הגיון לחזור על הניתוח.
לגבי טיפולים נוספים - ישנם טיפולים משחתיים כגון על בסיס ניטרטים, אוזון ועוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור, יש לי ילדה בת שנתיים הסובלת מיציאות קשות לפני כשבוע החלה להתלונן שעה אחרי יציאה על כאבים, לאחר בדיקת רופא נימצא כי יש לה חתך חיצוני בפי הטבעת, הילדה אינה מדממת לאחר יציאה ואף חשה כאבים רק לאחר שעה ממתן היציאה היא מטופלת באל צירות ובמישחת דרמקומבין למרות היציאות הרקות הילדה עדיין מתלןננת.
הילדה ניבדקה שוב על ידי רופא נוסף שטען כי יש לה דלקת באזור פי הטבת ולא חתך, אנני יודעת מה לעשות אשמח אם תוכל לייעץ לי.
שלום אושרת טובול,
איננו מומחים בילדים - כירורגית ילדים זו התמחות נפרדת ואנו מומחים בכירורגיה של המבוגר
עלייך לגשת עם הילדה לרופא כירורג המומחה בילדים הוא יבדוק אותה ויקבע את האבחנה וכמובן שימליץ על טיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מיכאל,
יתכן כי מדובר על תגובה לחומר בו רחצו את האיזור - אחרת אין סיבה לאודם הזה
נראה לי כי הכי טוב להשתמש בקרם לחות באיכות טובה ולמרוח על המקום
אם זה לא עוזר כמובן כדאי לגשת לבדיקה אצל הרופא המנתח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור!אני בת 33 יש לי 2 ילדים בלידה הקאשונה התחיל לי הטחורים ומאז זה יוצא ונכנס כל פעם!מזה 3 שנים אני מקיימת יחסי מין אנאליים ולא היו לי בעיות פתאום אתמול הרגשתי כאבים עזים ויצאו לי טחורים שאי אפשר להכניסם ויש לי כאבים עזים מרחתי משחת גבילנול וטראומיל זה לא כל כך עוזר כי כל יציאה יש לי בלונים נפוחים ממש זה מביך לדבר על זה מה עלי לעשות?אודה לך אם תענה לי אני מבוטחת של מכבי מגן זהב
שלום מיטל,
קרוב לוודאי כי הטחורים עלו מדרגה וכעת את סובלת מטחורים בדרגה יותר גבוהה.
את השאלה מה לעשות יש לחלק לשניים - בשלב הראשון יש למרוח משחה, לרכך את היציאה, לעשות אמבטיות ישיבה, קומפרסים עם מגנזיום על מנת להעביר את ההתקף. בשלב השני יש לבדוק האם יש צורך בטיפול כגון קשירה, או דופלר או פרוצדורה אחרת על מנת שהבעייה לא תחזור.
כדאי לגשת עכשיו כאשר המצב יחסית חמור לרופא על מנת להתרשם מגודל הבעיה ודרגת הטחורים ולאחר מכן לחשוב על פיתרון על מנת להעביר את ההתקף הנוכחי ולמנוע את ההתקף הבא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים