מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום לך,
הנני מתגוררת בחול ומחפשת כאן את המרכך פגלקס. יש לזה אוליי שם אחר בחול? או מרכך אחר שמגיב באותה הצורה ומכיל את ה PEG?
תודה מראש,
רונית
שלום רונית,
פגלקס - זה גם השם של זה בחול.
אם את לא מוצאת תבקשי סיבים על בסיס של פסיליום - מטה-מוציל, מוצי-ויטאל, או ברנה-פיבר - כולם אותו הדבר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ערב טוב
אחרי שעברתי בדיקה ראשונה אצל כירורג הוא אמר שיש לי תחורים ופיסורה כפולה ונתן לי משחת פרוקט-גליבנול ונרות ומשחת ניפידיפין והשתמשתי בהם כמו שצריך והתחלתי לאכול אוכל יותר בריא , אין לי יותר דימום וכאב מעצירות , אחרי חודש וחצי הלכתי לבדיקה חוזרת הוא נתן לי אותם תרופות והדגיש שזה ישאר כך לכל החיים , כלומר הפיסואה (חתיכת בשר קטנה בפי טבעת) ואני יכולה להיפטר מזה רק עם ניתוח ? זה נכון ? האם יש טיפול יותר מתקדם ?
תודה
שלום אזהר,
מה שנשאר זה לא הפיסורה עצמה אלא כפל עור ורירית מעל הפיסורה הנקרא PILE
לרוב זה לא מפריע - אלא הפרעה אסטטית
אכן נכון - במרבית המקרים זה לא נעלם מעצמו - ואם זה מפריע ניתן להסיר את זה.
הטיפול קל, וניתן לבצעו בהרדמה מקומית - פשוט מסירים את עודף הרירית הזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני בן 26 סובל מפיסורה בפי הטבעת כבר לפחות שנה.
הפיסורה נוצרת ונעלמת לאחר שבוע עד שבועיים וכך כל פעם.
לאחרונה זההולך וניהיה יותר ויותר קשה. הסבל מתגבר ובלתי נסבל.
אני כבר שבועיים עם פיסורה גדולה, עם כפל עור בולט.
יש לציין שאני אדם עם יציאות מרובות בד"כ (כ-4 ביום) ובזמן הפיסורה ישנה ירידה ביציאות.
מה מומלץ לעשות?
שלום סובל,
לא כתבת אם עברת איזה שהוא טיפול בפיסורה - האם טיפלת במשחה? או טיפול אחר
אם לא עשית שום טיפול עד כה - אז כדאי להתחיל בטיפול שמרני, משחה על בסיס נפדיפין או ISDN
אם ניסית את הטיפול השמרני - ניתן לנסות הזרקה של בוטוקס שמחלימה את הפיסורה ב-80% מהמקרים
במצבים קשים של פיסורה עמוקה וכואבת עם סבל גדול - ניתוח גם הוא אופציה מצוינת להקלה די מיידית - כך שגם את זה ניתן לשקול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי בן שהוא בן 3
הרופא ראה שיש לו סדק בפי הטבעת, תמיד היה לו קצת קשה ביציאות, אך הוא כל יום עושה.
בזמן אחרון היה לו ווירוס עם שילשולים והאזור היה נירא קצת רגיש
הרואה נתן משחה ואחרי יום ששמנו את המשחה, ביציאות התחיל לדמדם, פעם הראשונה
קצת ופעם שניה יותר.
גם בשנה אחרונה יצאה לו דלקת פעמים בפי הטבעת באפרש של 6 או 7 חודשים בערך, והיה צריך לקחת אנטיביוטיקה.
אני רוצה לדעת היכול ליהות הטיפול הכי ממלץ בשבילו.
אני צריכה לציין שאחרי שימוש המשחה ORDIMENT (אני לא בטוחה מהשם)
אפילו שהיה לו דימום גדול, הוא אמר שלא כאב לו,
ולפני שימוש המשחה כן כאב לו, אפילו שלא היה דימום בגלל או היה לו קצת.
תודה רבה
בברכה
שלום יוכבד,
איננו כירורגים המומחים בילדים - אלא במבוגרים,
עלייך להפנות את שאלתך לכירורג המומחה בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר
אני סובל מכאבים שורפים ומגרים באיזור פי הטבעת בבדיקה אצל כירוג הוא אבר שיש לי סדק בפנים הוא נתן לי נפדיפין 0.2 ופתילות של טחורים התחלתי בטיפול אחרי כמה ימים התחיל לגרוג לי באיזור גירודים חזקים ביותר וזה התחיל להתפשת עצרתי מייד את השימוש במשחה אני בן 24 האם אתה ממליץ לעשות ניתוך או להמשיך ולנסות כל מיני טיפולים?
כמה זמן הניתוך? מהי תקופת ההחלמה?
תוך כמה זמן חוזרים ממש לשגרה רגילה?
תודה מראש ויום טוב
שלום ערן,
כנראה אתה אלרגי לאחת המשחות וזה מה שגרם לגרוד.
השאלה האם אתה מאוד סובל - אם כן ניתוח זה בהחלט אופציה, אם המצב סה"כ סביר ניתן לנסות ולטפל באמצעות תכשירים אחרים
כיום יש גם תכשירים על בסיס ניטריטים בעלי אותה היעילות - אשר פחות גורמים לגרוד מקומי (אם כי יכולים לגרום לכאבי ראש קלים).
הניתוח הוא מאוד קצר לוקח מספר דקות, ההחלמה יום - יומיים.
ניתן לחזור לשגרה רגילה בתוך 3-4 ימים מהניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים