מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום לך דר' גרינברג
לפני כשנה סבלתי מפיסורה כחודשיים כאב נוראי ביותר, הייתי אצל כירורג והוא נתן לי את המשחה נפדיפין בצירוף נרות עזר לתקופה של כמה חודשים ושוב חזר לי כתוצאה מפעם אחת של עצירות, רציתי לדעת האם הניתוח קשה וההחלמה שלו ? אני סובלת מאוד מהכאב הנורא הזה, אבל גם פוחדת מאוד מהניתוח פשוט קשה לסבול את הכאב הזה שאני שוקלת לפעמים פשוט לסיים את זה ע"י ניתוח וזהו.
אשמח לדעת קצת דברים על הליך הניתוח כמה זמן זה נמשך והאם ההחלמה קשה
תודה שרית
שלום שרית,
הניתוח לפיסורה הוא ניתוח קצר וקל. הניתוח נמשך כרבע שעה, ניתן לבצע אותו בהרדמה כללית, אזורית או מקומית עם טשטוש.
ההחלמה קלה וכבר מיידית לאחר הניתוח מרגישים שיפור.
לרוב הכאבים לאחר הניתוח קלים מאוד ופחותים בהרבה מכאבי הפיסורה. גם היציאה הראשונה לאחר הניתוח קלה ופחות כואבת
תוך שבוע צפוייה החלמה מלאה.
לסיכום - אין מה לחשוש מהניתוח עצמו ותהליך ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי פיסורה כבר 3 שנים טופלתי במשחות והייתי במעקב כל התקופה.המצב נרגע אבל לא עבר לגמרי .השאלה היא האם המצב עלול להחמיר או לסרוגין לעבור לבד אי פעם?ואם יש קשר לכך שכבר עברתי שני נתוחים בפי הטבעת בעקבות אפצסטים שיצאו במשך התקופה?
שלום קרין,
באם ה]יסורה לא החלימה - כמובן שהיא יכולה להתעורר מחדש ולגרום לאירוע נוסף של כאבים.
מהעבר השני אם תשמרי על המקום על ידי ריכוך היציאות, אמבטיות והגיינה - יש גם סיכוי כי היא תחלים.
לגבי האבססים והניתוחים - אם מדובר באבססים פשוטים - קרוב לוודאי שאין קשר. ישנן מחלות אשר נוטות לעשות אבססים ופיסורות - למשל מחלת מעי דלקתית.
אני מניח כי בוודאי עברת בירור לשלול מצבים אלו - אם לא כדאי היה לעבור על החומר ולראות האם יש צורך לשלוח אותך לבירור - כי נוכחות פיסורה ואבססים בפי הטבעת אינם ממצא כה שיגרתי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום revital,
אני מניח כי את מטפלת בפיסורה ועושה אמבטיות
ניתן לקחת תרופות נגד כאבים דרך הפה, ולמרוח משחה להרדמה מקומית באיזור פי הטבעת
לעיתים כאשר הכאב הוא כל כך גדול עושים ניתוח ומייד לאחר מכן הכאב משתפר.
במקרה והכאב ממש בלתי נסבל - כדאי היה לגשת לכירורג ולשקול ניתוח שגם יקל מיידית על הכאב וגם יפתור את הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני לאחר ניתוח של חיתוך צידי , עברו 3 חודשים מאז החתך לא ניסגר – הרופא המטפל אמר שזה לא אסגר מעצמו ושאני אצטרך ניתוח נוסף בכדי לסגור את הפתח -הרופא ציין גם שהצלחת הניתוח היא עד 80% הצלחה ושיש לו תופעות לוואי . השאלה היא האם יש דרך אחרת לסגירת החתך ?והאם כדי לי לעבור את הניתוח הזה ? ( הרופא ציין גם שחשוב יהיה לסגור את החתך לפני הריון אחרת יהיו סיבוכים)
תודה
שלום ויקי,
לא ברור לי למה החתך לא ניסגר - ואיזו סיבה הרופא נתן לזה.
האם נוצרה במקום פיסטולה - כלומר חיבור של החתך לרקטום, או ישנה בעיה אחת שבעקבותיה הפצעים אצלך לא מחלימים.
קרוב לוודאי שיש חיבור בין החתך בעור לרקטום וזו הסיבה לאי הסגירה - אם זה כך בהחלט יש לשקול ניתוח.
יש הרבה דרכים חוץ מניתוח לסגור את החתך - למשל על ידי דבק ביולוגי ועוד- אבל יש צורך לראות מדוע החתך לא מתרפא - הרי יש לזה בוודאי סיבה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
כבר כמה חודשים שלאחר שאני בשירותים (שתן ו/או יציאה) אני מרגישה בפי הטבעת גם בפנים וגם בחוץ שורף, כואב, מגרד, מציק – במשך שעות.
אין שום סימני דם. אני שומרת מאוד על היגיינה – שטיפות ומגבונים.
האם יש לי תולעים / פיסורה או משהו אחר?
מה הטיפול המומלץ? תודה
שלום איילת,
לפי התאור שלך - האבחנה המתאימה ביותר היא פיסורה - הכאב והשריפה לאחר יציאה הם בהחלט אופיניים.
גם זה שאין דימום די מתאים
כדאי לרכך את היציאות, לשמור על הגיינה, לעשות אמבטיות ישיבה של מים חמים, ולמרוח את אחת המשחות לטיפול בפיסורה.
במידה ואין הטבה משמעותית ואת סובלת כבר מספר חודשים המלצתי לך להבדק אצל כירורג -כי יתכן ומדובר בממצא כרוני שיגיב בקושי לטיפול שמרני.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים