מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אובחנה אצלי פיסורה והתחלתי טיפול במשחה הנפידפין
לפני 7 שנים עברתי ניתוח כריתת טחורים . האם יש צורך בניתוח
נוסף לבעיית הפיסורה ?
שלום שלום,
אין קשר בין ניתוח הטחורים בעבר לפיסורה העכשיוות.
אם הטיפול בנפידיפין לא יעזור ואתה תמשיך ותסבול מכאבים -- ניתוח בהחלט יעמוד על הפרק.
בטיפול בניפדיפין, כולל ריכוך היציאות, אמבטיות ושמירה על הגיינה - יש סיכוי די טוב להחלים מהפיסורה.
הניתוח נשמר למצבים בהם הטיפול השמרני לא משפיע.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר נכבד!!
אבקש לדעת היכן ניתן לקנות את הבוטוקס לטיפול בפיסורה ומהם המחירים. כמה עולה החומר וכמה עולה הטיפול.
אבקש לתת הערכה כללית, כמובן לא מדובר במחיר מדוייק אך האם מדובר במאות, אלפים?. כמו כן אבקש לדעת אם אפשר, באם אני חברת קופת חולים כללית ויש לי ביטוח מושלם האם ישנה אפשרות למימון כלשהו באמצעות הביטוח???
שלום ריטה מור,
אנא תתקשרי ליעל הטלפון שלה הוא 052-6428338 היא תוכל לתת לך את הפרטים המלאים
היא גם תוכל לתת את שם החברה שמביאה את הבוטוקס לארץ - ותוכלי לברר מחירים עם הסוכנת.
היא גם כמובן תוכל לעזור עם המידע לגבי המימון של קופת החולים
לצערי - אני לא מומחה גדול במחירים ובבירוקרטיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני 15 שנה עברתי ניתוח פיסורה ולצערי התופעה חזרה אני מטופל כיום במישחה ולא נראה לי שהבעיה תיפתר. לפי המלצת רופא קופת חולים כדאי לנסות טיפול בזריקה,אבקש לדעת יותר פרטים על השיטה,הייכן ניתן לבצע אותה,אחוזי הצלחה,וכמה זה עולה.
תודהרבה.
שלום יגאל הרמתי,
מדובר על זריקת בוטוקס - את הזריקה מזריקים משני צידי פי הטבעת.
אין צורך בהרדמה - זה לא כול כך כואב - כמובן שלא מזריקים אותה באיזור הפיסורה אלא בשעה 3 ו- 9.
ההצלחה בשיטה זו היא כ- 80% לריפוי מלא.
לרוב מזריקים את התכשיר - לאחר שבוע מרגישים התחלת ההשפעה ולאחר חודש ישנה השפעה מלאה - במידה ואין החלמה מוסיפים עוד מינון.
ניתן לבצע את ההזרקה אצל מספר רופאים - וגם אצלינו, אין לי רשימה של הרופאים המזריקים.
המחיר כולל את עלות החומר - שאותו אתה רוחש בעצמך, ואת עלות ההזרקה - לפי מחירון של הרופא המזריק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הייתי אצל הרופא והוא קבע שיש לי פיסורה הואא קשר לי את הפיסורה עם גומיה ואמר שיפסיק להגיע לשם דם וזה יפול מעצמו.
תוך כמה זמן זה אמור ליפול לי?
שלום אינה,
אין מדובר בפיסורה - פיסורה זה סדק בפי הטבעת ולא ניתן לקשור אותו
קרוב לוודאי כי מדובר בטחור פנימי שאותו קשרו.
הוא אמור ליפול בתוך ארבעה חמישה ימים עד שבוע. לרוב זה יכול להיות מלווה בקצת דימום - אך לעיתים לא מרגישים את הנפילה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
בעקבות שאלתי הקודמת רציתי לומר שבניתוח האחרון מצאו שיש לי סוכר גבוה ולכן אני מטופלת בכדורים .הרופאים אומרים שלפעמים יש קשר בין האפצסטים בפי הטבעת לבין הסוכר האם זה נכון?
שלום קרין,
באופן עקרוני לחולי סכרת יש נטייה רבה יותר לזיהומים
הזיהום בפי הטבעת נגרם במרבית המקרים מסתימה של בלוטה אנאלית - שלה אין קשר לסכרת.
לכן - אם מדובר באבסס בפי הטבעת שיגרתי - הוא לרוב נגרם מבעייה שאינה קשורה לסכרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים