מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
1.האם טחורים בדרגה 1 שלא מדממים אמורים לכאוב /לצרוב או לגרום להרגשת אי נוחות?
2.מה הטיפול הנדרש כדי להפטר מההרגשה הלא נעימה הנ"ל?
תודה מראש על התשובה.
עמי
שלום עמי,
טחורים בדרגה 1 הם טחורים פנימיים שרק מדממים - הם אמורים להיות חסרי תחושה ולכן לא אמורים לכאוב, ולגרום להפרשת אי נוחות.
למעשה טחורים בדרגה -1 הם כמעט נורמאליים.
אי לכך קיימות שתי אפשריות הראשונה כי דרגת הטחורים יותר גבוהה, והשנייה כי אין מדובר בתחושה הנובעת מהטחורים.
לא ברור לי אם הייתה בדיקה של רופא והאבחנה של טחורים בדרגה 1 היא מבוססת על ממצא אוביקטיבי.
אם לא נבדקת על ידי כירורג כדאי להבדק כי אולי האבחנה שונה.
בכול מקרה בטחורים בדרגה 1 מטפלים על ידי טיפול שמרני כגון נירות או משחות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יש לי דם בצואה מזה חצי שנה בא והולך יכול להיות כמה ימים שאיין פתאום יש עוד פעם מה זה יכול להיות ?. אם זה פצע כמה זמן לוקח לזה להחלים ?
שלום ofer,
הסיבות לדימום בצואה יכולות להיות רבות
טחורים, פיסורה, פוליפ, דלקת, כיב ועוד ועוד סיבות רבות.
אם מדובר בדימום של חצי שנה - אסור להזניח.
איני יודע בן כמה אתה ומהו הרקע שלך - אבל דימום של חצי שנה מחייב בירור.
עליך לפנות לכירורג לבדיקה, איבחון מקור הדימום וכמובן המלצה על טיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יש לי דם בצואה מזה חצי שנה בא והולך יכול להיות כמה ימים שאיין פתאום יש עוד פעם מה זה יכול להיות ?. אם זה פצע כמה זמן לוקח לזה להחלים ?
שלום אנונמי,
לא בטוח שמדובר בפיסורה - כי לא ציינת כאבים. את הפיסורה מאוד מאפיין כאבים.
יתכן כי מדובר בטחורים, בדלקת, בפוליפ או בדברים נוספים
אם זה נמשך חצי שנה - סביר להניח כי זה לא יחלים ללא טיפול
יש לגשת לכירורג לעשות בדיקה, לראות ממה הדימום, לשקול הדמייה שלמה של המעי ולטפל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
מזה כ- 3 שנים מאובחן בפרוקטיטיס (דלקת של 4 ס"מ לערך במעי הגס). נמצא ברמיסיה. אני סובל מזה כ-7 חודשים מפיסורה שאובחנה ע"י 2 רופאים שונים. מטופל ע"י נפדיפין ואמבטיות כבר 7 חודשים. מדי פעם יש הטבה, אך הכאבים נמשכים ביציאות ולאחר מכן. הפצע נפתח ומדמם אחת לתקופה. מה אני צריך ויכול עוד לעשות? הרופאים חוששים מהניתוח.
תודה מראש.
שלום בעז,
ראשית לחשוש מהניתוח זה מוצדק - אך במידה ואין שיפור תמיד צריך לשקול את הסיכונים ואת היתרונות שבניתוח.
ניתן לבצע הזרקה של בוטוקס למרווח הבין שרירי בפי הטבעת. מכיוון שפרוקטיטיס הינה מחלה של הרירית - ההזרקה אינה אמורה להשפיע על הדלקת. ההצלחה בזריקה היא כ-80% שהפיסורה תחלים.
יש לשקול את ההזרקה לצורך החלמת הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אובחנה אצלי פיסורה ואני מטופלת בהמלצת פרוקטולוג במשחה+ סיבים+שמן
לא מתאפשר לי לעשות אמבטיות- עד כמה זה הכרחי להצלחת הטיפול?
האם מותר להיכנס למעיינות מים חמים? כגון חמי געש?
האם יש דברים ( מלבד אוכל ומשקאות חריפים) שעליי להימנע?
תודה
שלום דקלה,
אמבטיות זה רצוי אבל בהחלט לא הכרחי.
נמצא כי ישיבה במים בטמפרטורה של 40 מעלות גורמת להרחבה של שריר הסוגר הפנימי. לאן אמבטיות חמות מומלצות.
מותר לך להכנס למעיינות מים חמים - אפילו מומלץ
יש להמנע מכל דבר שגורם לעצירות, או ליציאה חומצית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים