מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
557 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר שלום,
יש לי טחור שהרופא הגדיר כדרגה 2, אך לאחרונה, בעת קיום יחסי מין (לא אנאליים)
הוא יוצא החוצה ואני מצליחה להחזיר אותו, ידנית, באופן חלקי.
מה זה אומר על הטחור? האם עלי לעשות תהליך קשירה?
ובעיקר- איך ניתן להמשיך ולקיים יחסי מין בלי להחמיר את המצב?
בברכה ובתודה מראש,
לילי
שלום לילי,
לפי התאור שלך הטחור הוא בדרגה שלישית
טחור בדרגה שנייה חוזר ספונטנית לפי הטבעת לאחר זמן קצר ואילו אם נאלצים להחזיר אותו - זה דרגה שלוש.
אם מדובר בטחור בודד - והוא אכן פנימי ולא רגיש - קשירה זו בהחלט אופציה. יש גם שיטות אחרות אבל כמובן יש לראות מה גובה הטחורים, האם יש טחורים פנימיים נוספים ועוד
לדעתי יחסי המין אינם מחמירים את המצב - אלא מבטאים את הטחור. אין דרך להתמודד עם זה מבלי לטפל בטחור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני 3 חודשים הרגשתי שיש לי טחורים אחרי כמה ימים הכאב עבר, כיום אני מרגיש גרוד מדי פעם ויש לי באיזור פי הטבעת במקום שיצא טחור בשר רפוי שההיתי רוצה להסיר אותו תודה יום טוב 0528900883
שלום בני סטריק,
מה שאתה מספר זה שהיה לך טחור חיצוני ובתוכו קריש דם, הטחור נספג אך העור שמעליו נותר רפוי
מדובר בהליך יחסית פשוט וקל, אך במקום ישארו מספר ימים תפרים נספגים ויתכנו מספר ימים של אי נוחות
אם עודף העור מפריע לך - ניתן לבצע זאת.
במידה ואתה מעונין אנא צור קשר עם יעל בטלפון 052-6428338 - תבוא, נבדוק אותך ונתאם לך תור להסרה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח לכריתת טחורים לפני כשבוע ימים, ע"פ ההסבר של המנתח משתמשים בזמן הניתוח באיזה ז'ל שאותו אני אמור להוציא לבד, הוא המליץ עלשטפות X 3 ביום, איני רוץה להגזים חושבני שעברתי את ה6-7 ועדיין הצריבה היא כל כך בוראית גם כש אין יציאה שנותן לי לחשוב שסבלתי הרבה פחות לפני הניתוח למראות שהגעתי להמוגלובין 8 .
האם תוכל לייעץ לי על תרופה או שיטה כל שהיא שתעזור לי להתפטר מה צריבה הנוראית הזאת.
מודה לך מראש
מאלכי
שלום מאלכי,
הגל ששמו לך בתוך פי הטבעת נספג ונעלם כבר ביום הראשון לארחר הניתוח.
לא כתבת לי איזה ניתוח בדיוק עשית - זה היה יכול לכוון אותי לכיוון מקור הצריבה - למשל בניתוח לכריתה הצריבה היא מאיזור העור, ובניתוח סטפלר הצריבה היא מתוך הרקטום.
כול תרופה נגד כאבים או משחה נגד כאבים יכול לעזור להקל על הצריבה, כמובן שגם אמבטיות עוזרות.
כדאי לגשת לביקורת אצל הרופא המנתח לראות שהכול בסדר, אין זיהום מקומי ואין גירוי יתר של העור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 26, פעיל מבחינה ספורטיבית ובעל בריאות תקינה ללא שום כאב.
בזמן האחרון אני סובל מדימומים בניגוב אחרי עשיית צרכים.
ברצוני לדעת מה זה יכול להיות? ואם זה מסכן חיים?
בברכה,
מיקי רוזן
שלום מיקי,
קרוב לוודאי כי מדובר בבעיה באיזור פי הטבעת והתעלה האנאלית
הגורמים השכיחים הם טחורים , פיסורה, דלקת ועוד.
אבל ... יש גם בעיות אחרות שמחייבות התיחסות
עלייך לפנות לרופא כירורג לבדוק את המקום ולחפש את סיבת הדימום.
אם אכן מדובר בבעיה מקומית יש לטפל בה, אם לא מוצאים את הסיבה כדאי היה לסקור את כול המעי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מטחורים פנימיים וחיצוניים בדרגה 4 שמדממים וגורמים לי לאנמיה חמורה (קיבלתי לאחרונה 2 מנות דם). הייתי אצל שני רופאים ושניהם המליצו ניתוח, האחד המליץ על ניתוח קונבנציונלי לכריתת טחורים והאחר המליץ על ניתוח בעזרת דופלר. הרופא שהמליץ לי על הניתוח הקונבנציונלי אמר לי שניתוח בעזרת מכלב אינו מתאים לי ושאין מספיק ניסיון מצטבר בניתוחים בשיטת דופלר. (1) מה אתם ממליצים? (2) מהו זמן ההחלמה בניתוח קונבנציונלי ומהי רמת הכאב? בתודה מראש.
שלום תמי,
אני בהחלט מסכים כי ניתוח סטנדרטי באמצעות דופלר אינו מתאים - כי הניתוח אכן פותר את בעיית הדימום אך אינו מקבע את הטחורים לתעלה האנאלית כך שהצניחה נישארת. אלא אם כן מוסיפים לניתוח הדופלר פעולה שנקראת RAR - והיא קיבוע של הטחורים באמצעות הדופלר למקום. מכיוון שהפעולה יחסית חדשה בעולם והניסיון בה מוגבל יחסית - אך מוצלח - במידה והרופא משלב את הדופלר יחד עם ה-RAR זו אופציה טובה.
לא ברור לי מדוע ניתוח באמצעות מכלב לא מתאים - אך לכול רופא שיקולים משלו.
קשה להמליץ לך מבלי לבדוק מה בדיוק המצב - אך ההמלצה כוללת גם שיקולים של כאבים, תקופת החלמה ועוד.
אם את לא רוצה תקופת החלמה ארוכה, ולא כאבים עזים ומוכנה לעבור פרוצדורה יחסית חדשה - כדאי לשקול את הדופלר עם ה-RAR, אם את באמצע - אולי שווה לשקול את הסטפלר.
אם הטחורים ממש גדולים ולא ניתנים לטיפול אחר ניתן לשקול כריתה עם אחד ממכשירי האנרגיה הקיימים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים