מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
557 שאלות גולשים בהמשך העמוד
קשירת טחורים או ניתוח
שלום רב לרופאים הנכבדים.
אני סובל מטחורים פנימיים דרגה 3 כולל דימום בזמן היציאה
לפני 10 חודשים עשיתי טיפול בקשירה שמאוד כאב לי וזמן ההחלמה היה מעל חודש
החלפתי רופא וביצעתי קשירה נוספת לפני 5 ימים
כרגע יש לי כאבים חזקים לוקח בין כדור לשלושה ביום של טרמדקס קשה לי מאוד לשבת למרות שימוש בכרית מיוחדת והיציאות הן ממש סיוט.
הטיפול הבא אמור להיות בעוד 3 שבועות ולכן זקוק לעצתכם.
האם לאור מה שרשמתי יש טעם להמשיך לקשור ולסבול במשך תקופה ממושכת או שעדיף ניתוח מרוכז? אין לי ביטוח שמאפשר ניתוח דופלר ללא עלות אז נא להתיחס בתשובה לאפשרות לעבור ניתוח מכלב מבחינת הכאבים והתחושות לעומת מצבי כרגע.
שלום רב
לא, אני לא חושב כי יש טעם להמשיך עם הקשירות - במיוחד שכל קשירה עוברת עליך כל כך קשה.
לדעתי כדאי לעבור לניתוח ולטפל בכל הטחורים בבת אחת- יהיה סבל אבל בסוף תחלים.
ניתן לטפל בטחורים בדרגה III על ידי דופלר, ועל ידי מכלב,או על ידי כריתה - את זה צריך לראות ולהחליט לאחר בדיקה. לכל ניתוח יש יתרונות וחסרונות משלו - בעיקר בנוגע לתקופת ההחלמה וההצלחה לטווח ארוך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים או???
אני סובלת כבר המון זמן משהו כמי שנתיים ממה שמראה כמו טחורים קראתי באינטרנט המון וקצת מוזר לי כי אנשים כותבים שהם נעלמים ולי אף פעם הם לא נעלמו אחרי היציאה אני דוחפת אותם בחזרה אבל לאחרונה אני סובלת מכאבים ודימומים ועוד חתיכת בשר קטנטנה ואדומה ליד פי הטבעת… חייתי בחול בשנתיים האלו אז השתמשתי בכל מיני משחות בעבר היו לי גירודים קשים שנעלמו …. מה עליי לעשות כי אני לא רוצה ללכת לרופא…. האם משחה ונרות יעשו את העבודה כי לפעמים ישנו טחור עקשן שמסרב להיכנס פנימה ורק אחרי כמה שעות נכנס….. תודה
שלום רב
כאשר מגיעים למצב של צניחה - כלומר לאחר יציאה הטחורים יוצאים ואז את דוחפת אותם בחזרה -הסיכוי כי התופעה הזו תעלם הינו נמוך. הטחורים איבדו את האחיזה שלהם לקיר הרקטום ולרוב אין מצב כי האם יתקבעו שוב במקום.
כמובן שככל שהטחורים יותר גדולים ויותר גדושים- כך הנטייה שלהם לצנוח גדולה יותר. ולכן משחות, נירות, קצפים שמצמקים את הטחורים משפרים את ההרגשה. אבל להעלים את התופעה איני חושב שזה יקרה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טחורים חיצוניים
לפני כ 4 חודשים התחילו לי כאבים לתקופות קרובות בזמן יציאות וכמה שעות לאחר מכן וגם לעיתים גם דם בצואה .
התפדחתי לספר להורים שלי וציפיתי שזה יעבור לבד … הלכתי כעבור כחודשיים בערב חג פסח לרופאת משפחה היא אמרה לי להתחיל לקחת נורמלקס במשך שבועיים ואם לא עובר אז ללכת לכירורג , למזלי הרע בדיוק כשהתחלתי לקחת את הנורמלקס התחילה לי גם עצירות למשך שבועיים (כנראה בגלל חג הפסח והמצות) ככה שהיציאות אמנם היו רכות אך הייתה לי עצירות מרגיזה שגרמה לי להתאמץ לפעמים .
בכל מקרה העצירות עברה והלכתי לכירורג , הוא אמר לי שמדובר בטחורים חיצוניים ,הוא אמר לי להמשיך עם הנורמלקס והביא לי לקחת נרות פרוקטו גליבנול למשך 9 ימים פעמיים ביום .
לקחתי את הנרות והנורמלקס כיום לאחר 3 שבועות מהביקור אצל הכירורג היציאות אכן רכות וגרמו לי לחשוב שאולי עברו לי הטחורים , אך הייתה לי יציאה אחת מלווה בקצת כאב לפני מספר ימים שהוכיחה שהטחורים כנראה עדיין קיימים , אני בן 19 וחושש מאוד שאני אצטרך ניתוח , מה אני אמור לעשות ?
שלום רב
טחורים אינם נעלמים - טחורים הם כלי דם שישנם תמיד ברקטום. לעיתים הם מורחבים ומדממים ולעיתים הם מכווצים - אבל אינם נעלמים.
במידה והאבחנה שלך היא טחורים - בגיל 19 שמירה על יציאות רכות, על ידי כלכלה נכונה - זו ההמלצה הכי טובה בשבילך. אם תקפיד -לאכול נכון, לשתות הרבה, לעסוק בפעילות גופנית, לא לשבת זמן רב בשרותים, להמנע מעצירות - יש סיכוי טוב שלא תצטרך ניתוח.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
קרוהן
כחולת קרוהן שאינו פעיל מאז ניתוח בשנת 2006, אני סובלת עוד מאז מטחורים חיצוניים, שמטרידים אותי מאוד.
הרופא המטפל שלי דאז לא המליץ על ניתוח הסרה. האם משהו בגישה השתנה? האם ניתן לנתח ולהסיר את המפגע, ואם כן באיזו טכניקה?
תודה
שלום רב
יש צורך לראות את הטחורים ולהבין באיזה טחורים ובאיזו רמה מדובר.
כיום יש כמה טכניקות לטיפול בטחורים שכנראה יעילות גם לחולי קרון - כמו דופלר למשל.
אבל כאמור - אם מדובר רק על טחורים חיצוניים לעיתים ניתן להסירם בהדרגה ואז זה נסבל היטב.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
קרוהן
שלום רב,
כחולת קרוהן שאינו פעיל מאז ניתוח בשנת 2006, אני סובלת עוד מאז מטחורים חיצוניים, שמטרידים אותי מאוד.
הרופא המטפל שלי דאז לא המליץ על ניתוח הסרה. האם משהו בגישה השתנה? האם ניתן לנתח ולהסיר את המפגע, ואם כן באיזו טכניקה?
תודה
שלום רב
כדי לדון ברצינות יש לדעת יותר פרטים על הטחורים ועל מחלת הקרון.
במיוחד היכן היא ממקומת במעי הדק או הגס? והאם יש מעורבות של הרקטום?.
במקרים מסויימים ניתן להסיר את הטחורים החיצונים - אולי במדורג - טחור טחור - על מנת לגרום להקלה.
אולם זו שאלה כבדת משקל שקשה לענות עליה מבלי לדעת מה מצב הטחורים? איזה טיפול צריך בשבילם? ומהו מצב מחלת הקרון?.
אנו פירסמנו סידרה של חולים שטופלה באמצעות דופלר לטחורים בחולי קרון - ללא כל סיבוכים - כך שניתן לטפל אולם יש לבדוק טוב את כל הנתונים טרם לכן.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים