צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי


הוושט הינו איבר צינורי המחבר בין הפה לבין הקיבה. בין הוושט לבין הקיבה ישנו מנגנון של שוער (מעין שסתום חד כיווני).

שוער זה הוא שריר טבעתי הממוקם בחלק הוושט הממוקם בחלל הבטן מייד מתחת לשריר הסרעפת (שריר הסרעפת הוא הוא יריעת שריר המפרידה בין אזור בית החזה לבטן). השוער הוושטי מאפשר מעבר חד כיווני של המזון מהוושט לקיבה ומונע חזרה של מזון, חומצות או מרה מהקיבה בחזרה לוושט.
הרפלוקס הוא מצב בו תוכן חומצי מהקיבה עולה לכיוון הוושט
. כאשר שוער הוושט פגוע ישנה חזרה של חומצה מהקיבה לוושט. דבר זה גורם לתחושות של צרבת, תחושת שריפה, כאב מאחורי עצם החזה, שיעול, או במקרים קשים חזרה של מזון.
מבחינה מקומית החומצה גורמת לכוויה בוושט, ובעקבותיה לדלקת, היווצרות של כיבים, ובמקרים קשים גם היצרות ואף מצבים טרום ממאירים. הגורם לרפלוקס הינו לרוב תפקוד לקוי של הסוגר. הירידה בכוחו של שריר הסוגר נגרמת לרוב ממיקום לא אנטומי של הסוגר – כמו במצבים של בקע סרעפתי (אזור החיבור בין הוושט לקיבה עולה אל תוך בית החזה), סיבי סוגר חלשים, ומסת שריר ירודה.

esophagus.jpg

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 293 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

הבירור המקיף למחלת רפלקס כולל :

  • גסטרוסקופיה – בדיקה אשר בה מוכנס צינור עם סיב אופטי לסקירת הוושט והקיבה.
  • מנומטריה – בדיקה אשר מודדת את התכווצות הוושט וחוזק שריר הסוגר ותפקודו.
  • PH– מטריה – בדיקה בה נרשמת מידת החומציות בוושט למשך 24 שעות.
  • צילום בליעה – צפייה בתהליך הבליעה בזמן אמת באמצעותו ניתן להדגים ולאבחן את חזרת התוכן לוושט.

כאשר מאובחן רפלקוס:
הטיפול המומלץ הוא בהתאם לחומרת הרפלקוס, ולהשפעתו על הוושט.

הטיפול הראשוני כולל בד"כ שינויים בהרגלי החיים – ירידה במשקל, הימנעות משכיבה לאחר אוכל, לבישת בגדים שאינם לוחצים, הפסקת עישון, והימנעות ממאכלים המחלישים את שריר הסוגר (שוקולד, אלכוהול) .

הטיפול התרופתי – שימוש בתרופות שונות שמטרתן הפחתת יצור החומצה בקיבה.

הטיפול הניתוחי – הטיפול מיועד לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול השמרני, או שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי לאורך זמן. הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, בגישה זו מבצעים חתכים זעירים בדופן הבטן ומנפחים את חלל הבטן בגז. לאחר מכן מוכנסת מצלמה לחלל הבטן ובעקבותיה מספר כלי עבודה. במהלך הניתוח מתבצע חיזוק של הסוגר הוושטי ע"י עטיפתו בחלק מדופן הקיבה (FUNDOPLICATION). חיזוק שרירי הסוגר מונע את החזר החומצה ובכך המזון והחומצה ממשיכים מהקיבה לכיוון המעי הדק.
ניתוח כזה אורך מעבר לשעה והוא מבוצע בהרדמה כללית. משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בין יום ליומיים עם החלמה הדרגתית לאחר מיכן.

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 293 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

293 שאלות גולשים בהמשך העמוד

אוגוסט 6 יום רביעי , 2014 9:21 pm

כאבים

שלום,
לפני חצי שנה היה לי הליקובקטר שטופל.
לפני כחודש התחילו לי בעיות עם היציאות שנעו בין עצירות לבין קיבה רכה עם צואה רירית והרבה גזים
ותחושה כאילו משהו תקוע בפי הטבעת.
גסטרולוגית לא איבחנה כלום
ואז התחילו לי גם כאבים בחזה המלויים בתחושת מחנק בעת נשיפה וצורך להשתעל, עם הזמן השיעול גבר. ובשבוע האחרון יש לי הרבה צרבות.
ביצעתי בדיקות דם לפיהם cpr גבוה ולויקוציטים גבוהים. השאר תקין
חשוב לציין שבדיקת הליקובקטר תקינה, אקג תקין, צילום חזה תקין.

אני די מיואשת, לא מרגישה טוב ולא יודעת כבר מה קשור למה.

ד"ר שמואל אביטל

CPR גבוה ולויקוציטים גבוהים מעידים בד"כ על מחלה פעילה. קשה לקשור בין כל הדברים שתיארת. יתכן וסבלת מזיהום ויראלי כלשהוא. ממליץ לחזור על בדיקות הדם. במידה ועדיין גבוהות ואין שינוי בתסמינים צריך לשקול המשך בירור


ד"ר שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יולי 31 יום חמישי , 2014 7:49 pm

רפלוקס חמור ביותר ללא שיפור

שמי אליעד, 23.
לפני כחצי שנה חזרתי מטיול במזרח, בסוף הטיול החלו להופיע לי כאבים בחזה, קשיי נשימה, גזים וגרפסים מרובים, ליחה ורוק בכמויות אדירות, ולבסוף קשיי בליעה רציניים והקאה דמית. בעקבות המצב הרפואי, חזרתי לארץ לקבלת טיפול.
עם חזרתי הביתה הופנתי לבדיקת גסטרוסקופיה והתחלתי לקחת 30מ"ג לנטון פעמיים ביום, שעזר להרגיע את הצרבות ואת הכאבים בחזה, אך ממש לא תרם לקושי בבליעה, גזים, גרפסים, ואוכל שעולה בגרפסים לפה לאחר ארוחה.הגסטרוסקופיה הייתה תקינה. המשכתי את הבירור אצל רופא ריאות, שערך לי CT ולבסוף ברונכוסקופיה שיצאו תקינות לחלוטין. נבדקתי גם ע"י פרופסור למחלות טרופיות, ששלל הימצאות טפיל.
המשכתי לעשות עוד המון בדיקות שכולם יצאו תקינות, בדיקות דם, צואה, שתן, אולטרסאונד בטן, צילום ושט-קיבה-תריסריון.
רק בדיקת וידאופלורוסקופיה הראתה רפלוקס של אוכל שעולה בחזרה לפה.
בבדיקה אצל ד"ר בראל במרכז הגסטרו בתל השומר, נקבע שאקח נקסיום 40 מ"ג פעמיים ביום, ולאחר כ3 חודשים אחזור לבדיקה נוספת.
מאז התחלתי את הטיפול בנקסיום עבר כחודש, ללא שום שינוי.
לאחר כל בליעה של נוזל עולים לי גרפסים בלתי פוסקים, אחרי ארוחות (קטנות בעיקר, ולאחר ששיניתי את תזונתי ואורח חיי ב180 מעלות, לא נראה שום שינוי) עולים לי גרפסים שפשוט משום מקום מציפים לי את הפה באוכל, לעיתים גם שעות לאחר האוכל. אני מאוד סובל מתחושת נפיחות בבטן, גזים, עצירויות, הקאות רבות, המון רוק וקשיי בליעה נוראיים. אני אדם בריא לחלוטין כל חיי, ואני פשוט לא מתפקד מעל חצי שנה. חשבתי לעבור ניתוח לפרוסקופי, אך הרופא שבדק אותי אמר שאם איני מגיב לטיפול הנקסיום, סביר מאוד שלא אגיב לטיפול הניתוחי.
אני מיואש ופשוט לא יודע מה לעשות, אני פשוט לא מצליח לשפר את הרגשתי.
נקבעו לי בדיקות לעוד כמה שבועות:
ניתור PH לזיהוי רפלוקס, ומדידת תנועתיות הושט, אך אין לי ספק שאני סובל מרפלוקס, שפשוט לא נותן לי מנוח.
אשמח לייעוץ, בתקווה שאולי יש מרפא לסבל הגדול שאני עובר.

תודה מראש. אליעד.

ד"ר שמואל אביטל

קשה לדעת מה הבעיה והאם ניתוח יפתור את הבעיה. PH מטריה ומנומטריה (הבדיקות שאתה אמור לעבור) הן חשובות מאוד לצורך אבחנה ויוכלו לרמוז האם ניתוח יעזור במקרה שלך.


ד"ר שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יולי 20 יום ראשון , 2014 6:39 pm

הקאות פתאומיות

שלום, מזה מספר שנים אני סובלת מהקאות לאחר אכילת מזונות מסויימים, בעיקר אורז, קוסקוס, ביצה קשה, עוף ועוד. ההרגשה היא כאילו אני נחנקת "האוכל נתקע לי בגרון"- לפעמים זה עובר כעבור מספר שניות ולפעמים אני ממש מקיאה את הביס כולו וזהו. פעמים בודדות זה התפתח להקאה שלמה- של כל מה שאכלתי בשעות הקודמות.
גיליתי שכשאני שותה לפני התחלת האכילה יש סיכוי נמוך יותר שהביס ייתקע.
אשמח לשמוע מה דעתכם בנושא

ד"ר שמואל אביטל

צריך לעבור בירור שכולל צילום בליעה על מנת לוודא שאין בקע של הוושט/קיבה ובהמשך לשקול גסטרוסקופיה.


ד"ר שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יולי 14 יום שני , 2014 3:57 am

שכחתי להוסיף

בהקשר לאותה השאלה..נעשתה לי גסטרוסקופיה לפני שנה בעקבות אותם התלונות כמעט כמו עכשיו ואז נצפתה דלקת בוושט +בקע סרעפתי גולש,קיבלתי טיפול של קונטרולוק כשנה והיה נראה שהמצב דיי השתפר אך משהו קרה בחודש האחרון ושוב חזרו לי כל התלונות,חזרתי על גסטרוסקופיה ושוב ראו עצלי את אותה דלקת באותו המקום ואותו הבקע..זה אומר שהטיפול לא עזר? עם כן מה עוד אפשר לעשות?
סליחה על כל כך הרבה שאלות ותודה על התוגות((

ד"ר שמואל אביטל

הפיתרון האפשרי הוא ניתוח. מדובר בניתוח לפרוסקופי שמתקן את הבקע ומחזק את הסוגר בין הושט לקיבה ומונע חזרת חומצה לוושט .


ד"ר שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יולי 14 יום שני , 2014 3:51 am

בקע סרעפתי גולש

דוקטור שלום רב,
יש לי שאלה,האם מנתחים את הבקע הסרעפתי הגולש? כי לי נאמר שעם הבקע הוא גולש אין צורך לנתח אותו
ועוד דבר..איך ניתן להקל על הדלקת בוושט? עם כל דבר שאני אוכלת אני מקיאה? אולי לנסות לא לאכל בכלל עם זה כל כך חריף עכשיו המצב שלי? יש לי צרבות 24 שעות ביממה,גזים נוראיים,הקאות אחרי כל ארוחה,כל בטן מתעוותת..אני יודעת שירידה במשקל תעזור לי..אבל בינתיים לא ירדתי,אז מה ניתן לעשות כרגע בשביל להקל? אגב,אני מקבלת כבר כשנה קונטרולוק שרק לאחרונה העלו לי אותו ל-40 מיליגרם (מ-20) עקב ההחרפה..בנוסף יש לי מרכיב של חרדב וקיבה עצבנית(ראו את זה בגסטרוסקופיה) האם יש איזשהו פיתרון בשבילי??? אני לא מסוגלת לאכל כמעט,לא יכולה לישון..ממש משתגעת..

ד"ר שמואל אביטל

ברוב המוחלט של המקרים הטיפול התרופתי עוזר. במידה ולא , כדאי לברר מה גודל הבקע. בבקעים גדולים כדאי לפעמים לנתח.

גם ברפלקס משמעותי מומלץ לעיתים לנתח כאשר אין תגובה טובה לטיפול התרופתי.


ד"ר שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

שאלות נוספות בנושא: צרבת ורפלוקס קיבתי-וושטי

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים

הקבוצה לכירורגיה מתקדמת מאמינה ביחס אישי לכל מטופל לכן, באתר זה הקדשנו אזור מיוחד לשאלות שלכם. הנכם מוזמנים לשאול אותנו שאלות בנוגע לטיפולים השונים שמבצעת הקבוצה.

נושא השאלה

השאלה

שם

לא יוצג באתר

דואר אלקטרוני

לא יוצג באתר

טלפון

לא יוצג באתר

תנאי שימוש

באתר מתפרסמות שאלות שמקורן בגולשי האתר. שאלות אלו מתפרסמות באיזור המיועד לכך, בתחתית העמודים. אנו מעודדים את שאילת השאלות, תוך השתתפות פעילה של גולשי האתר. יחד עם זאת, בכדי למנוע ניצול לרעה של האפשרויות העומדות בפני הגולשים, אנו רשאים לבדוק את השאלות ואף למחוק אותן במידת הצורך. האחריות הבלעדית לשאלות חלה על הגולשים ששאלו אותם והגולשים מתחייבים שלא להעלות שאלות פוגעות בפרטיות, בצנעת הפרט, בזכויות יוצרים ובחוקי מדינת ישראל. האתר רשאי לסרב לפרסם את השאלות או למחוק לאלתר את תוכנן. האתר מפרסם את נושא השאלה והשאלה. האתר לא מפרסם את שם הכותב, כתובת הדוא"ל או הטלפון. בנוסף, האתר רשאי למנוע מהגולש לפרסם שאלות נוספות בעתיד. השאלות באתר יהיו חשופות לכלל משתמשי האינטרנט לכן אין לפרסם פרטים אישיים בתוכן השאלה! תשובות הרופאים אינן תחליף להתייעצות עם רופא מומחה.

יש לאשר את תנאי השימוש לפני השליחה