מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
858 שאלות גולשים בהמשך העמוד
וברכה דוקטור,
זה שבועיים שכנראה בעקבות יציאה קשה, התברר לי שיש לי כפל עור בולט . האזור לא כואב כלל, וכמעט שאני לא שם לב לקיומו , אך זה נורא מציק . זה יחסית דיי בולט . מה עושים .
אשמח אם תכוונו אותי
שלום אלון,
זה נשמע כמו טחור חיצוני לא דלקתי. אין צורך לעשות דבר. ניתן לבוא להיבדק
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
בכמה החודשים האחרונים הבחנתי ישיוצא לי דם בזמן עשית צואה
אני לא מרגיש שום כאב חריג
מה שאי רואה שיצא לי דם כשהצואה קשה
רציתי לדעת אם אני סובל ממשהו מיוחד או מהבעיה של פיסורה.
אם כן ? זה עובר לבד או חייב טיפול בזה ???
דרך אגב אני גר בחו"ל אם ישתרופה או משחה הייתי רוצה לדעת איך קוראים לא אם זה
באנגלית ויותר טוב בספרדית …
תודה מראש אביב
שלום אביב,
זה נשמע כמו פיסורה אך כדאי להיבדק. מומלץ אמבטיות ישיבה במים פושרים, שמן פרפים ומשחה מקומית בשם NIFEDIPIN . בהצלחה
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
לבעלי יש כבר 4 שנים כאבים בפי הטבעת. יורד לו דם בתקופות מסויימות, בעיקר אם הוא אוכל מזון מוצק. הוא טופל במשחות אשר משפרות לו מידי פעם את ההרגשה, אבל לא באמת עוזרות.
האם הצעד הבא הוא ניתוח? הוא מאוד חושש מכך…
אשמח לעצה.
תודה.
שלום מאיה,
זה נשמע שהצעד הבא הוא ניתוח. אני לא סבור שהוא צריך לחשוש כל כך. נשמח לעמוד לרשותכם לצורך בדיקה, הסברים וניתוח..
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רוני,
לעיתים בפיסורה כרונית יש תגובה עורית בקצה הפיסורה שביטוייה גדילה של מעין בלט עורי. יתכן מאוד שזה מה שאתה מתאר.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום.
בזמן האחרון,לאחר צואה, אני רואה דם לאחר הניגוב של הישבן
האם זאת פיסורה?
כמו כן ישנו כאב בזמן הצואה.
מה אפשר לעשות?
שלום חסוי,
סביר שמדובר בפיסורה אך אתה חייב להיבדק לפני החלטה על טיפול
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים