מהם הטחורים?
הטחורים הינם כריות המכילות כלי דם. בין התפקידים הנורמליים המיוחסים לטחורים נמנה סגירה הרמטית של פי הטבעת בזמן מצבים בהם ישנה עלייה בעליית ברקטום כדוגמת שיעול או התעטשות. בנוסף הטחורים מסיעים בתחושה בתוך פי הטבעת וביכולת להבדיל בין צואה, נוזל או גז. את הטחורים ניתן לחלק לפי מיקומם בתעלה האנאלית. טחורים שמקורם מעל לקו המשונן נקראים טחורים פנימיים ואלו הנמוכים מוגדרים כטחורים חיצוניים ( כפי שמודגם ברישום הבא).
באזור שמעל לפי הטבעת מצויות באופן נורמלי שלוש קבוצות של טחורים.
מרבית החולים אשר סובלים מבעיה בפי הטבעת מייחסים את התלונה לטחורים. בחלקם תימצא בבדיקה בעיה אחרת אשר אחראית לתלונה כגון גרד אנאלי, פיסורה, פיסטולה או בעיית שליטה.
(לקריאה נוספת על טחורים באתר ויקיפדיה)
מה הסיבות להופעת הטחורים?
הטחורים מופיעים בדרך כלל בגילאי 30 ומעלה ושכיחותם גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מקשיים ביציאות. הסיבות העיקריות לטחורים הן: שהות ממושכת בשירותים במצב כריעה והתאמצות יתר בשעת היציאה, תורשה, הזדקנות ומצב של עצירות כרונית. בזמן מאמץ מוגבר ליציאה הופכים הטחורים להיות גדושים בדם, ומאבדים עם הזמן את האחיזה בקיר התעלה האנאלית. כתוצאה מכך בזמן יציאה יכולים להופיע דימום וצניחה – שהם הסיבוכים העקרים של טחורים פנימיים.
בהריון תיתכן החמרה של בעיית הטחורים. לקראת חודשי ההיריון האחרונים, ישנו לחץ של הרחם הגדול על כלי הדם באזור האגן ומקשה על החזרה הורידית. לכך נוספים השינויים ההורמונאליים בזמן ההיריון והשכיחות המוגברת לעצירות. כל אלה מעלים את השכיחות לטחורים בזמן הריון. ההערכות הן כי כ-15% מהנשים ההרות יסבלו מטחורים במהלך ההיריון במיוחד בשליש השלישי של ההיריון. הבשורה הטובה היא כי בדרך כלל טיפול מסורתי באמצעות משחות מקל ובמרבית המקרים התלונות יחלפו זמן קצר לאחר הלידה.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
מה דרכי הטיפול בטחורים?
- תזונה נכונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מהווה את הבסיס החשוב ביותר לטיפול ומניעה של טחורים. תזונה עשירה בסיבים מקלה על פעולת היציאה ומונעת יציאות קשות וישיבה ממושכת בשירותים הגורמים לטחורים.
- למרות השכיחות הרבה של התלונות וחוסר הנעימות בבדיקה – ההמלצה היא בכל מקרה של דימום, צניחה, כאב, גירוד או ההפרשה – לגשת לבדיקת רופא. הבדיקה אינה כואבת והטיפול הרפואי המכוון לבעיה עוזר לפתור את הבעיה ביעילות המרבית.
- במרבית המקרים נבחר תחילה הטיפול השמרני. טיפול זה כולל המלצות לשיפור התזונה והרגלי היציאות כשבנוסף ניתן להשתמש במשחות, נרות או קצפים – המיועדים להקלה באי הנוחות, להפחתת הכאבים והגירוי המקומי.
- במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם מספיקים והתלונות נמשכות ניתן להציע מגוון של טיפולים מרפאתיים כשהעיקרי הוא קשירת הטחורים הפנימיים המדממים בעזרת גומיות. אמצעים אחרים כוללים צריבות באמצעות אור אינפרא-אדום או שימוש בחומרים מטרשים. טיפולים אלו קלים יחסית, מבוצעים במרפאה ואינם כרוכים באי נעימות.
מהם סוגי הניתוחים המבוצעים?
במקרים רבים כאשר התסמינים ממשיכים למרות הטיפול השמרני נדרשת התערבות כירורגית. ההחלטה על הניתוח המתאים ביותר מבוצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לתלונות החולה, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצבו הכללי של החוליה והעדפת הרופא המנתח.
בעבר היה מבוצע ניתוח כריתת טחורים באופן שגרתי, שההחלמה ממנו הייתה ארוכה יחסית ומלווה בכאבים. כיום ההליך הניתוחי לכריתת טחורים מבוצע באמצעות טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אשר מקצרות את זמן הניתוח וזמן ההחלמה.
שתי השיטות הכירורגיות החדשניות לטיפול בטחורים הן ניתוח בעזרת מכלב (PPH) וקשירת העורקים המספקים דם לטחורים בעזרת דופלר.
ניתוח בעזרת מכלב
בניתוח טחורים באמצעות מכלב (מהדק סיכות יעודי) מתבצעת כריתת הרירית וכלי הדם מעל קו הטחורים (מקום בו אין עצבי כאב). הניתוח הינו קצר – ומשך הניתוח הממוצע הוא כעשרים דקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית בהתאם להעדפת המנותח והמלצת המרדים.
המכלב סוגר בעזרת הסיכות את עורקי הטחורים ומנתק את אספקת הדם לטחורים. בנוסף המכשיר מבצע קיבוע של בסיס הטחורים למקומם ברקטום – דבר המונע את צניחתם דרך פי הטבעת. הניתוח כולו מבוצע דרך פי הטבעת בתעלה האנאלית – איזור שאין בו עצבי תחושה – ולכן פחות כואב בהשוואה לניתוחים המסורתיים. בסיום הניתוח אין תפרים חיצוניים, בצקת, כאבים עזים ביציאה או הפרעה בישיבה. הניתוח מאפשר חזרה מוקדמת יותר לשגרת החיים, שביעות רצון גבוהה של החולים מתוצאות הניתוח, ושיעור חזרה נמוך של הטחורים.
ניתוח בעזרת דופלר
שימוש בדופלר לסגירה סלקטיבית של אספקת הדם לטחורים (HAL) גם הוא מקובל כיום ומתבצע במקרים של דימום מתמשך. גם כאן היתרון של הניתוח הוא בהחלמה המהירה והחזרה המהירה לשגרה.
השימוש בדופלר בניתוחי טחורים החל ב-1995 עם פיתוח המכשיר הראשון על ידי הכירורג היפני מורינגה. בשנתיים האחרונות שוכלל המכשיר והטכניקה הפכה פופולרית בעיקר בארצות אירופה.
השיטה משתמשת במכשיר הדופלר לזיהוי העורקים המספקים דם ישירות לטחורים וסגירתם. השימוש בדופלר מבטיח מיקום מדויק של העורק והערכת הזרימה, ובאמצעות כך קשירה סלקטיבית של עורקי הטחורים. בסיום הפעולה מתבצעת ביקורת באמצעות הדופלר לאבטחת סגירת העורקים. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה מקומית, אינה מצריכה אשפוז, וכמעט שאינה כרוכה בכאבים. הניתוח נמשך בממוצע כעשרים דקות ומרבית החולים משוחררים כשעתיים לאחר סיום הפעולה. החולים נהנים מחזרה מהירה לשגרת החיים ושביעות רצון גבוהה מתוצאות הניתוח.
“יושבות על המדוכה”
כתבה מתוך עיתון “בריאות נשים ” דצמבר 2006
להגדלה לחץ על התמונה
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
557 שאלות גולשים בהמשך העמוד
דר' שלום רב
אני בן 54, סובל מצניחה של מטחורים פנימי בכל יציאה ( רמה 3 ). ומהתקפות של טחורים חיצוניים כל מספר חודשים המלווים בדימומים מידי פעם. הרופא המטפל המליץ על כריתה של הטחורים הפנימים.
שאלות: 1. האים ניתן ומומלץ לכרות בליזר?
2. האים אדיף לטפל בשיטות THD או HAL ומה ההבדל בנייהם.
בברכה
ותודה מראש
שלום jo,
שתי השיטות הנפוצות כיום הן HAL שזה קשירה של העורקים המספקים דם לטחורים ו PPH (שימוש במכלב סיכות) שזה כריתה של העורקים המספקים דם לטחורים בשילוב ען כריתה של קטע מרירית הרקטום המשפר את עניין הצניחה. ברגע שמרכיב הצניחה הוא משמעותי לדעתי עדיף לבצע PPH . אני לא סבור ששימוש בלייזר מתאים למצב שלך. אנו מבצעים גם HAL וגם PPH ונשמח לעמוד לרשותך בעניין זה.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
אני סובל מספר ימים מטחורים(כנראה)נפוחים.הכאבים חזקים בעת היציאות ולאחריהן.התןפעות אינן מלוות בדימום.אשמח לקבל עצה טובה.
שלום דני,
שמן פרפין כף או שתיים ביום, כלכלה עשירה בסיבים עם שתיה מרובה, אמבטיות ישיבה 3 פעמים ביום במים פושרים למשך 10 דקות, מריחה מקומית של משחה כגון רקטוזורין או PREPARATION H ושכיבה על הבטן או על הצד.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
אני בת 23, חשה פעם בשבוע בערך דיגדוגים בפי הטבעת בעיקר בערב ולא מוצאת תולעים (גם הדגדוגים עוברים אחרי כמה דקות).
אני לא יודעת אם אני צריכה טיפול כי זה לא מפריע לשיגרת יומי, מה דעתכם?
ומה לגבי מין אנאלי בנושא?
שלום רוית,
קשה לדעת מה מקור התחושה. יתכן ויש פתולוגיה מקומית כגון טחורים , פיסורה זיהום כלשהוא או בעית עור. צריך להיבדק על מנת לאבחן ואז ניתן להמליץ על טיפול ודברים אחרים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
אני בת 22, לפני כשנתיים , בתקופת הצבא, הייתי סובלת מטחוריים חיצוניים ועם שיחרורי זה פסק.
כיום, בכמה החודשים האחרונים כשיש לי יציאה ( ואני מדגישה שהיציאה רכה) יש דם, והדם אף ממשיך לניזול קצת אחרי היציאה.
בגלל הימשכות המצב, זימנתי תור לרופאת משפחה, איך אני חרדה מאד מהמצב ואיני יודעת מה הטיפול שאצטרך לעבור. אם תוכלו בבקשה להסביר לי ולתת לי יותר מידע על התופעה ולאיזה רופא מומחה צריך לגשת?
תודה מראש.
שלום איילת,
יתכן ומדובר בטחורים פנימיים שמדממים. רצוי להיבדק ע"י כירורג ולוודא שזו אכן האבחנה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
הנני מקבלת טיפול תרופתי בטחורים מזה מספר ימים אך הכאבים אינם פוסקים. (שלושה ימים ליתר דיוק) מה עלי לעשות.
שלום טל,
ראשית אנו מתנצלים על האיחור בתשובה שנגרם בשל בעיה במערכת המיילים.
בשל המשך הכאבים רצוי להיבדק. יתכן ומדובר בסיבה אחרת כגון פיסורה. אמבטיות ישיה במיים פושרים יכולות לעזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: טחורים
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים