בקע (הרניה)
מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית “חיתולית”.
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה “כילה”.
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים - בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
דרכי הטיפול בבקעים
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג’ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד”כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
רביעי, 16 במאי 2012 בשעה 1:59
16 מאי 2012 יום רביעי , ביום ראשון ב 13.5 עברתי בדיקה אנדוסקופיה דרכי עיכול עליונות וגם דרכי עיכול תחתונות .
בעליונות נמצא שיש לי בקע סרעפתי , ובאבחנה gastroesophageal reflux
פרה מדיקציה dormicum 5mg iv, fentanyl 50mcg.
ממצאים : ושט תקין מעבר ושט קיבה בעומק 34 ס״ מ, רירית ב zליין עם שלוש
ארוזיות קצרות עד 5-6 מ״מ ביופסיה דגימה 1 בקע היאטלי בין 34 עד 39ס״מ
קיבה והיפוך - תקין בצל התריסריון וחלקו השני - תקין .
מעבר הושט 34ס״מ
מקום הממצא Gastro Esophageal
פעולה נוספת תבחין אוראז ביופסיה
אבחנה אנדוסקופית Hiatus hernia
reflux Esophagitis Grade a
נשלחה פתולוגיה כן
טיפול ב lanton 1 30 mg
בבדיקה דרכי עיכול תחתונות
אבחנה screening for crc
מעי הגס נסרק עד לצקום שזוהה לפי פתח תוספתן ןשסתום אילאוצקאלי , הכנת המעי סבירה,
ללא כל ממצא פתולוגי כולל בתרגיל היפוך ברקטום טחורים .
אבחנה אנדסקופית . No pathology was demonstrated.
יש לציין שעברתי כריתת כיס מרה לפני 10 שנים בערך, בגין אבנים בכיס המרה ,
שמעתי שיש טיפול ע״י פיזוטרפיה ומה בעינין יוגה אני מתעמלת במכון כושר עושה יוגה , פילאטיס ,
ספינינג , ועיצוב האם ההתעמלות מזיקה למיקרה שלי , ואיך אני יכולה לפתור על הצד הטוב ביותר
רציתי לציין שאני אוהבת לאכול שוקולדים לחמים בקיצור אוהבת לאכול מאוד קשה לי עם דיאטה
הממדים שלי : גובה 1.63 משקל 65 לחץ דם 137/77 דופק 50 נכון לתאריך 12/12/2011
מודה לכם על התיחסותכם לפניתי זו אליכם , תודה אילנה פלדמן
רביעי, 16 במאי 2012 בשעה 9:18
שלום,
אני בת 30, שנה ושבעה חודשים אחרי לידה בניתוח קיסרי.
מאז הלידה הבחנתי שיש לי היפרדות בשרירי הבטן(ברוחב של 1.5-2 ס”מ) המתחילה מהטבור כלפי מעלה, בנוסף הטבור עצמו בולט מעט החוצה (לא כמו קודם-הוא היה שקוע). רופא המשפחה הפנה אותי לכירורג וכתב “חשד לבקע ונטראלי”. יש לציין שאין לי כאבים כתוצאה מהבקע. שאלותיי:
1- האם צריך לפנות לכירורג שמתמחה בתחום ספציפי(אם כן, מה שם התחום?) או לכירורגיה כללית?
2- אני עוסקת בפעילות גופנית, האם עליי להימנע מפעילויות מסויימות ובפרט מכפיפות בטן?
3- האם אפשר לתקן בקע כזה במהלך ניתוח קיסרי בלידה הבאה?
4- האם כדאי לחכות להריונות נוספים או לעבור ניתוח?
תודה,
אביבית